心血管急症的急救(进修).ppt

心血管急危重症 急救护理,120!救命,急救呼叫,定义,心血管病： 是由于不同原因引起心脏、血管的病理生理变化心脏和血管病，合称心血管病。 心血管急危重症: 严重而危急的心血管疾病.,常见心血管急危重症,心血管 急危重症,急性心肌梗死,高血压危象,心律失常,心跳骤停,急性左心衰,夹层 动脉瘤,常见危急指征,面色苍白、出汗 呼吸困难、发绀 血压较高或较低 胸痛、胸闷、心悸、放射痛。 心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现,或互为因果,或进行性加重,死亡危险性极高。,如何判断危急情况？,最简单及最迅速的评估去断定及筛选病人是否需要立即施行抢救 约用5-10秒钟的时间 看：病人整体情况、神志、意识 问：病史、既往史 查：血压、脉搏、心率、心律,怎样进行抢救？,心脏骤停？ 心律失常？ 急性心肌梗死？ 急性左心衰？ 高血压危象？,院前急救（最基本处理）,心脏骤停,畅通气道,人工呼吸,心外按压,其他心血 管急重症,吸氧,静脉通道,监 护,院内处理措施,吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等 静脉通道:两条通道 心电图: 综合监护 抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT 记录 特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起博。,急救护理流程,评估,检查,治疗,观察,在分诊时,评估进急救室,心电图检查、抽血、监护、肌钙,监护、复查心电图、记录,吸氧、静脉通道，用药,几种相关技术,心电图:12导联、18导联 肌钙蛋白：操作方法及观察 除颤机：同步与非同步、单向与双向 临时起博器：使用配合 食道调博：使用配合 综合监护（省） 复苏球（省） 呼吸机（省）,心电图操作及注意,心血管疾病常规检查，必要时复查 要求：50岁，胸、腹痛病人。 定位：肢导联（左：黄绿，右：红黑） 12导联定位 18导联定位： V3R、V4R、V5R与左侧对称 V7：腋后线平V6 V8：肩胛下角平V6 V9：脊柱旁左侧平V6,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,背部V7、V8、V9,对侧V2 V3、V4,快速算心率,心 率 100 次/min,常见致死心电图,心室扑动 心室颤动 室性心动过速,心室扑动,心电图特征 1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min 3. 将无可避免地变成心室纤颤，是极危险的。,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min,室性心动过速,高钾血症,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。,室性心动过速,肌钙蛋白的操作方法,肌钙蛋白的观察,快速检查心肌损伤,但在起病2-4H内,肌钙蛋白不能显示。,除颤机使用及注意,定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋） （左第5、6肋间） 非同步：适用心室颤动（250-300J）可反复用 同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速 心房颤动（150-250J） 心房扑动及室性心动过速（100-150J） 室上性心动过速（50-100J） 注意事项:安全、解释、机器性能。,单、双向除颤机,临时起博器,食道调博,心脏骤停,黄金时间：生命之链,心脏停頓 : 心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其救愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机率就下降了10 ,0,5,黃金時間,常见心律失常（图省）,室上速 频发室早 心房颤动 房性早博 室速 房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。 P-R间隔0.20秒,度房室传导阻滞,心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞,心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。,急性心肌梗死,表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。 老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。 治疗原则： 绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药物。 紧急处理流程（下图）,典型心肌梗死图,床边心电图,吸 氧,监 护,静脉通道,遵医嘱,观察记录,复查心电图,密切观察病情并作好记录,止痛、扩张血管、抗失常、溶栓药,一般建立两条静脉通道,连续检测心电、血压、血氧,根据病人需要选择给氧方式,检查,迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V2、V3、V4导联。要注意超急性期的波改变（高耸波）以及ST段、T波的演变过程。 检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查,抢救措施 ！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂； ！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧； ！综合监护：BP、P、血氧饱和度； ！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量：详细记录抢救过程。,注意事项：,酒精吸氧时间不超过30min； 呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察； 用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意； 做好心理护理及家属解释工作。,高血压危象,以收缩压升高为主，26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；舒张压120mmHg. 出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；,危象治疗护理原则,迅速降压： 药物：硝普钠20200ug/min 静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； 降压要求指标：收缩压降至21.322.6kPa(160170mmHg)，舒张压降至13.314.7 kPa(100110m