公开课)尿路感染病人的护理.ppt

泌尿系统疾病病人的护理,第二节 尿路感染病人的护理,学习目标,学习重点： 1、尿路感染的病因 2、感染途径 3、易感因素 4、身体状况 学习难点： 1、尿路感染的发病机制 2、用药护理。,2,主要内容,复习,相关的解剖及生理学内容,肾产生尿液,输尿管输送尿液,膀胱储存尿液,尿道排出尿液,主要功能 以尿液的形式排出机体新陈代谢中产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分，保持机体内环境的平衡和稳定。,泌尿系统组成与功能,肾的结构,由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂（成人平均约7.5ml）。肾盂出肾门后，弯向下行，移行为输尿管。,输尿管,膀胱,储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。空虚时呈三棱锥体型，充盈时呈卵圆型。成人的平均容量为300-500ml（Max800ml）；新生儿为成人的1/10；老年人的由于肌张力降低，容积增大；女性男性。,内面结构,膀胱三角 膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。,膀胱的位置与毗邻,正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方。,男性尿道,男性尿道： 长度：1820cm 两个弯曲：耻骨前弯 耻骨下弯 三个狭窄：尿道内口 膜部 尿道外口,女性尿道,女性尿道： 1.起始、行程：长约5cm，起于膀胱的尿道内口，经阴道前方行向下、穿尿生殖膈，以尿道外口开口于阴道前庭。 2.结构特点：宽、短、直。 3.临床意义：易引起逆行性尿路感染。,（一）基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物直接侵袭尿路所引起的尿路急、慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%，且多为无症状性菌尿。,疾病概要,疾病概要,（二）、分类： 1、根据感染发生的部位，可分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上） 和下尿路感染。 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染: 膀胱炎 尿道炎,疾病概要,2、根据感染病原菌不同具体可分为 细菌性尿感、真菌性尿感等。 以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,(了解内容) 3、 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 4、根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂 性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。 5、根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。,疾病概要,疾病概要,（三）病因：致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见（占70%）， 其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,（四）发病机制 1、感染途径 （1）、上行感染(逆行感染) 最常见 1）、正常寄生菌 2）、机体抵抗力下降或 尿道粘膜损伤 3）、细菌的毒力大 （重点掌握）,疾病概要,疾病概要,（2）、血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾（败血症） （3）、淋巴管感染：更为少见，通过淋巴管交通支 （4）、直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,2、防御体系,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,机体抵抗能力下降,女性尿道短而直,3、易感因素,发病机制：,尿路感染-细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果。 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染发生。,护理评估,（一）健康史 1、询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等； 2、有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等； 3、有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。 4、询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。,护理评估,（二）身体状况 1症状 （1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、 尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30有血尿，偶见肉眼血尿。,护理评估,（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。,肾盂肾炎,Normal,护理评估,（3）无症状性菌尿： 又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。,护理评估,2体征 : 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容， 肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。,肾区：临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区。当肾病变时，叩击或触压该区时，常引起疼痛。,尿路感染查体常见压痛点 季肋点： 第十肋前端，相当于肾盂位置。 上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。 中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。 肋脊点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 肋腰点： 第12肋与腰肌外缘的交角顶点。,护理评估,护理评估,（三）心理-社会状况 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。,护理评估,（四）辅助检查 1血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细 胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎 的诊断。,尿常规-试纸检查,护理评估,3尿细菌学检查 尿细菌菌落计数105 /ml，则为真性菌尿；如菌落计数104/ml 为污染， 104105/ml为可疑阳性。 4肾功能检查 可出现氮质血症。 5影像学检查 急性期可作B超检查。,护理诊断,1排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激征有关。 2体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 4知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识 5.潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿,护理目标,1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 2. 体温恢复正常 3. 情绪稳定，能积极配合治疗,护理措施,（一）一般护理 1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。 肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。 尿频者提供床边小便用具。 高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。,2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡 饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于 2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进 细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,护理措施,（二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化； 观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状； 观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。,护理措施,（三）用药护理 1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,护理措施,2疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： 见效：治疗后复查菌尿转阴。 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。,护理措施,（四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法： 在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。 留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。 尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。,护理措施,（五）心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。 对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,护理措施,（六）健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2生活指导 指导病人保持良