芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人流的临床观察.doc

芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人流的临床观察 【摘要】目的观察芬太尼配伍丙泊酚在无痛人流中的作用。方法选择要求终止妊娠，无人工流产禁忌证的健康妇女600例，随机分为观察组300例，对照组300例。观察组术前静脉缓慢注射芬太尼50g+丙泊酚，每公斤体重2.0mg；对照组术前未给任何药物，手术方法两组相同。结果镇痛效果、宫颈松弛程度、人工流产综合征发生和术中不良反应，两组有显著差异（P<0.01），两组术中出血量比较无统计学差异（P>0.05）。结论芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产术镇痛效果好，人流综合征发生少、宫颈松弛好，可减少术中不良反应，对子宫收缩无影响，安全有效，值得推广应用。 【关键词】芬太尼丙泊酚无痛人工流产 人工流产术是临床终止妊娠的常用方法。为减轻病人的痛苦，我们医院采用芬太尼配伍丙泊酚实施无痛人工流产，经临床观察，取得了良好的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1研究对象选取要求终止妊娠、自愿接受无痛人工流产术及常规人工流产者各300例，分为观察组和对照组，年龄1835岁，体重4075kg，孕次15次，产次13次，均经尿妊娠试验（即尿HCG检测）和B超检查证实为宫内妊娠，并且血常规、出凝血时间正常，无心血管及肝、肾功能损害，无生殖道感染，手术由妇产科医师专人操作，两组患者年龄、体重、孕龄、孕次、产次等比较均无统计学差异（P>0.05）。 1.2方法观察组：受术者术前建立静脉通道，用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度，取膀胱截石位，手术医师消毒铺巾后缓慢静注芬太尼50g+丙泊酚，每公斤体重2.0mg，待受术者有睡意感时开始手术，术中密切观察血压、脉搏、呼吸、意识等情况；对照组：术前未加任何药物，仅予以口头安慰。 1.3效果评价 1.3.1镇痛效果评定标准按世界卫生组织（WHO）的疼痛标淮分为4级。0级：无疼痛，稍感不适，合作；I级：轻和、轻微疼痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，易耐受，保持合作；II级：中度疼痛，痛苦表情，难忍受，尚能合作；III级：重度疼痛，不能忍受，呼叫，不合作。 1.3.2宫颈松弛程度以扩宫器入宫颈内中无阻力为标准：显效：6.5号扩宫器能顺利通过宫口；有效：5.56.5号扩宫器能顺利一次性通过；无效：5号扩宫器依次扩张宫颈。 1.3.3术中出血量根据术中出血量的多少分为三级：术中出血量<10ml者为少；术中出血量1020ml者为中；术中出血量>20ml者为多。 1.3.4人工流产综合征术中出现心率低于60次/min或心率下降超过20次/min，伴有恶心、呕吐、胸闷、脸色苍白、大汗淋漓、血压下降至90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。 2结果 2.1一般情况及术中镇痛效果比较两组年龄、孕周、孕次无显著差异，具有可比性；观察组镇痛效果明显高于对照组，二者比较有显著性差异（P<0.01）;两组出血量比较无统计学差异（P>0.05）。 2.2宫颈扩张程度观察组宫颈松弛程度明显优于对照组，二者比较有显著性差异（P<0.01）。 2.3不良反应观察组出现恶心3例，心率减慢及血压下降共76例；对照组出现不良反应者为44例。见表1。 2.4人工流产综合征观察组无人工流产综合征发生，对照组为75例，二者比较差异有显著性（P<0.01）。 3讨论 芬太尼是一种强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80100倍，丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，无明显的镇痛作用，具有起效快，效果确切，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆，无明显积蓄现象等优点，还可以抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生，二者合用镇痛效果满意。本文镇痛有效率达99%。人工流产综合征主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，与受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。常规人工流产不可避免在不同程度增加上述因素才会出现人流综合征，芬太尼配伍丙泊酚消除了受术者紧张情绪，使之处于安静状态，同时减少了疼痛，有较强的松弛作用，能选择性松弛子宫肌纤维，且不影响子宫收缩，不增加术中出血量，抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。 综上所述，芬太尼配伍丙泊酚是一种比较理想而又安全的用于无痛人工流产术的麻醉方法，既可以满足患者对“无痛”的需要，又可以满足临床手术的要求，值得