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胎儿猝死28例病因分析 作者：哈迎春,魏新亭,邓丽娟【摘要】 目的分析引起胎儿猝死的可能原因，以避免胎儿的猝死。方法对28例患者，根据临床特征、尸检、胎盘病理检查资料等，进行死亡原因、胎儿猝死与妊娠并发症关系的分析。结果28例患者中胎盘功能减退9例(32.14%)、宫内生长受限(FGR)12例(42.86%)、脐带因素(包括脐带缠绕、扭曲、真结及脱垂)14例(50%)。结论胎儿猝死与胎儿发育、胎儿附属物异常有关，加强胎儿监护，适时终止妊娠，可减少胎儿猝死。 【关键词】 胎儿猝死;死因分析胎儿猝死是指凡孕35周住院，无论临产与否，在常规听取胎心发现胎心音消失者。为降低胎儿宫内死亡率，回顾性分析1997年1月-2007年1月我院住院待产和产时未能预料的胎儿宫内死亡病例，以探讨死亡原因及预防措施，提高产科质量。1资料与方法1.1一般资料:胎儿猝死28例，其中死胎20例(71.43%)，死产8例(28.57%);初产妇19例，经产妇9例，年龄20-40岁;孕35-36+6周11例，孕37-38+6周8例，孕39-40+6周5例，孕41周以上4例。分娩方式：自然分娩14例，利凡诺引产7例，催产素引产5例，臀位助产2例。1.2死因分布：见表1。28例中除2例明确病因为脐带脱垂外，均行胎盘病理检查，多数出现胎盘组织绒毛梗死、钙盐沉着、或纤维蛋白样物质沉着、合体细胞结节增多等病变以及脐血管血栓形成。8例行尸体病理检查。表128例胎儿猝死死因分布表2胎儿猝死与孕产期并发症的关系1.3猝死与孕产期并发症的关系：见表2。胎儿猝死前合并孕产期并发症21例占75%，其中2种以上并发症者12例占43%。1.4猝死与胎动变化的关系:在20例死胎中，入院前胎动消失者15例;最后一次产前检查距胎动消失最长14d，最短1h; 胎动消失至胎心消失时间最长72h，最短同时消失; 胎动消失前胎动增多者3例，减少者8例，无变化者9例; 从胎动减少到胎动消失最长5d，最短半d。1.5猝死与胎儿监护的关系:将高危因素相同而均行胎儿监护的28例作为对照组与猝死组相比较，猝死组仅有18例进行NST或血E3的测定监护。28例中属于可避免或加强措施可避免者20例，占71.43%。对照组均有监护，结合监护结果采取主动措施及时终止妊娠，在极大程度上避免了胎儿猝死的发生。2讨论我们拟定胎儿猝死定义为：孕满35周后住院期间未临产或产时胎心音突然消失者1。如有2种以上高危因素并存，发生胎儿猝死的危险性更大，发生时间也可能提前，其中以妊娠高血压疾病合并FGR者最常见。本组28例猝死中，有12例合并FGR，占本组资料孕产期并发症第1位，且合并其他产科高危因素，如羊水过少、妊娠高血压疾病等，表明FGR可由各种不同原因引起。对于这类患者如何选择终止妊娠的时机及方式非常重要，应重点监护，达35周以后，如出现胎儿或严重合并症，可放宽剖宫产指征。从病理检查来看，胎盘病变以致梗死、钙化、纤维素沉着、合体结节增生以及脐血管血栓形成常是导致胎儿猝死的直接原因。提示对妊娠后期有数种高危因素并存之孕妇，其胎盘或脐血管多有病变，应警惕胎儿猝死可能。脐带因素也是导致胎儿猝死的重要原因之一，以脐带螺旋状扭曲或缠绕等为主。本组资料中与脐带因素有关的猝死有14例，其中2例脐带脱垂，2例脐带真结，4例脐带缠绕过紧，6例脐带扭曲严重者在近脐轮部形成明显狭窄环。胎盘病理显示大片钙化及纤维沉积者5例，脐带血管血栓形成3例。脐带扭曲或缠绕可能与胎动过多有关，故对胎动频繁者及时行B超检查可协助诊断脐带缠绕，胎儿心电监护的变异减速也有助发现脐带因素的存在。对有高危因素者应加强监护，可每天检测NST，必要时可复查，也可结合血E3及胎儿生物物理评分等指标综合分析，及时给予适当处理。本组资料中有5例重度子痫前期合并FGR，NST无反应，认为静滴硫酸镁所致未予重视;另有8例NST无反应，认为胎龄小而未引起重视致胎儿死亡。在对照组中，1例孕35+6周FGR合并羊水过少，NST无反应，脐血流S/D比值为5.3，及时剖宫产分娩一活婴，新生儿体重1500g，母婴平安。可见全面的监护和及时的处理对降低胎儿猝死有重要作用。脐动脉血流S/D比值，可准确地反映脐血阻力，如妊娠后期比例升高，则示胎盘血流阻力增加，胎儿发生窘迫可能性大，临床符合率高达96.97%2。可见重视高危妊娠，加强脐带和胎盘因素导致胎儿猝死重要性的认识，动态监测脐血流S/D比值，配合胎儿生物物理评分和E3监测3，适时终止妊娠，可大大降低胎儿猝死的发生率。【参考文献】 1曹云霞，孙美果.胎儿猝死的研究进展J.中国实用妇科与产科