丹参的临床应用进展.doc

丹参的临床应用进展【关键词】 丹参；药理作用；临床应用；合理用药摘要 目的：介绍丹参的临床应用范围、疗效及注意事项。方法：综合分析多年来有关文献资料，总结丹参的临床应用成就及发展趋势。结果：丹参被认知有广泛的药理作用，临床应用十分广泛。尤以治疗冠心病、中老年性脑血管疾病、各种类型心衰、小儿肺炎作用突出，治疗糖尿病并发末梢神经炎、慢性肾炎、高血压、血管性头痛、改善肝硬化患者的肝功能作用明显,辅助治疗慢性咽炎、消化性溃疡、胰腺炎、眩晕、细菌性阴道病、类风湿性关节炎及其他难治性皮肤病作用肯定。丹参不能与藜芦合用、丹参注射液不能与环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷合用，也不能与葡萄糖氯化钠注射液配伍。结论：丹参的临床应用广泛，但要注意合理应用。关键词 丹参；药理作用；临床应用；合理用药丹参制剂为目前广泛应用于临床各科的中药制剂。随着临床应用的不断拓展，越来越值得关注，现就其药理作用、临床应用及注意事项作一综述。1丹参制剂的药物组成及药理作用1.1药物组成丹参常用的剂型有:复方丹参注射液,含丹参、降香等量;丹参注射液；复方丹参片，含丹参浸膏0.1 g、三七、冰片适量；丹参酮片,含0.2 g;复方丹参滴丸等。1.2药理作用丹参性苦微寒、有活血化瘀、养心除烦之功，现代药理研究证实，其具广泛的药理作用1。抗凝、促纤溶；扩血管，尤以扩冠状动脉作用强；改善微循环；钙通道阻滞剂作用；清除自由基、保护线粒体；抗菌作用；抗感染作用；调节免疫功能；其他：有保肝、保肾、保护胃黏膜，防止上消化道出血，降压、降血脂、镇静、解热，祛痰，促进组织修复，抗癌等作用。丹参酮还具有雌激素活性。2临床应用2.1治疗冠心病马爱贞2报道冠心病65例，轻者给予复方丹参片2片/次,每日3次口服，疗程6个月12个月，重者予复方丹参注射液16 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉点滴，每日1次,疗程15 d30 d。对照组给予阿司匹林50 mg口服，1次/d,疗程6个月，两组疗效差异有显著性(P0.05)。李斐等3用复方丹参注射液合并黄芪注射液治疗不稳定型心绞痛，与对照组比较，治疗组能明显降低硝酸甘油用量，改善心电图，减少心肌耗氧量(P0.05)，有较好的临床疗效。刘建华4用复方丹参滴丸治疗不稳定性心绞痛86例，与对照组比较，对缓解心绞痛症状及心电图改善均取得较好的治疗效果。其机制是丹参有较强扩张冠脉作用，同时可溶栓，降低血黏度，改善微循环，利于改善心肌缺血状态。2.2治疗中老年性脑血管疾病近年来，老年性心脑血管疾病发病率明显上升。刘江萍5用丹参注射液治疗68例老年性心脑血管疾病患者,平均年龄65岁,病程最短1 d,最长10 a,平均5 a。取得满意疗效。2.3改善肝硬化患者的功能胡志浩等6对肝硬化患者用支持疗法作一般处理。治疗组加用复方丹参注射液静脉滴注，同时，检测血清前白蛋白（PA），白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶ALT水平，结果治疗组治疗后PA、ALB、ALT水平显著改善，与对照组相比差异有显著性(P0.05)。因此，丹参能明显改善肝硬化患者的肝功能。2.4治疗糖尿病并发末梢神经炎庞德意7使用复方丹参滴丸，3次/d给药，10粒/次，10 d为一个疗程，治疗糖尿病周围神经病变患者12例，治疗期间糖尿病治疗包括饮食、运动、口服降糖药作适当调整，取得较好的疗效。有报道8用复方丹参注射液12 ml，加入生理盐水500 ml滴注，20 d为一疗程，共治疗325例糖尿病患者并发末梢神经炎，治愈266例，疗效达81.8%。2.5治疗小儿肺炎潘毅9报道小儿肺炎在病因治疗和对症治疗的同时，采用丹参注射液0.5 ml/(kgd)1.0 ml/(kgd)，加入5%葡萄糖注射液50 ml100 ml静脉点滴，临床观察疗效满意，并可缩短病程，减少或减轻并发症。2.6符莉10在抗感染对症，支持疗法基础上加用复方丹参2 ml加入10%葡萄糖注射液10 ml吸入，20 min/次、2次/d，治疗婴幼儿喘憋性肺炎，取得了良好的临床疗效。2.6治疗慢性肾炎肌肉注射复方丹参注射液，轻症者为2 ml/次，2次/d；较重者，复方丹参注射液加入10%葡萄糖注射液200 ml300 ml静脉滴注，15 d20 d为一个疗程。共治疗24例慢性肾炎，治愈22例，治愈率91.7%11。2.7治疗血管性头痛有报道8用复方丹参注射液16 ml，加生理盐水500 ml滴注，20 d为一个疗程。治疗53例血管性头痛，结果痊愈34例，显效11例，疗效达84.9%。2.8治疗高血压复方丹参注射液16 ml20 ml与东莨菪碱0.3 mg0.6 mg合并加入10%葡萄糖注射液500 ml内静脉滴注,10 d15 d为一个疗程。结果总有效率为89.1%，此疗法优于单用莨菪碱治疗高血压病的疗效12。2.9治疗消化性溃疡乔培堂等13报道，用生丹参50 g加水200 ml，生药经冷水浸泡15 min后再加水300 ml，温水煎、浓缩成100 ml，分早、晚2次口服。或合用法莫替丁20 mg,同时服用，早晚各服1次。其疗效均可靠。治愈率分别为70.3%和94.6%。2.10治疗急性胰腺炎彭衍琛14应用复方丹参注射液配合西药治疗急性胰腺炎与常规治疗急性胰腺炎相比较，结果，合用组患者住院时间、血、尿淀粉酶，血细胞、体温恢复时间较对照组短，能显著提高疗效，缩短病程，降低费用。2.11治疗慢性咽炎有报道15用复方丹参注射液在咽后壁黏膜下行3点局部注射,每点约1 ml，同时配合“桂林西瓜霜喷剂”进行治疗，2周3周为一个疗程，结果显效54.2%，有效36.7%，疗效满意。2.12治疗眩晕林竖等16报道用利多卡因与复方丹参注射液合用，验证中西医结合的方法治疗眩晕的效果，并与传统治疗眩晕的特效药培他啶进行比较。验证组给予利多卡因注射液50 mg100 mg加复方丹参注射液12 ml16 ml共同加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100 ml中静脉滴注；对照组给予培他啶注射液250 ml静脉点滴，分别观察疗效。结果验证组总有效率为95%，所有患者均未出现头晕、过敏反应或全身不适等不良反应，对照组总有效率为90%，其中1例患者出现眩晕加重，被迫停用培他啶。两组间疗效在统计学上差异无显著性。治疗眩晕的效果大致相同。该研究提示利多卡因与复方丹参注射液合用可作为治疗眩晕的基本选择之一。2.13治疗细菌性阴道炎甲硝唑作为细菌性阴道炎治疗的常规用药已广泛应用并取得一定的疗效，但治疗后复发率较高。采用丹参酮口服，3片/次，3次/d，14 d为一个疗程，配合阴道填塞早硝唑栓0.5 mg，每晚1次，7 d为一个疗程，治疗细菌性阴道炎，取得了较好的疗效17。治疗后随访3月，复发率低于对照组。2.14治疗皮肤科疾病王会民18报道丹参治疗血栓闭塞性脉管炎，红斑性狼疮，硬皮病、皮肌炎、干燥综合征、银屑病，感染性疾病，痤疮21均有一定疗效。2.15治疗类风湿关节炎(RA)RA是一种常见的自身免疫性疾病，反复发作，迁延难愈。祝玉慧20用甲氨喋呤10 mg，每周1次口服，连续用药12周；以复方丹参注射液20 ml加5%葡萄糖注射液500 ml静脉点滴，1次/d，20 d为一个疗程。完成1个疗程后，间隔一周，开始第2个疗程，共3个疗程，不加用其他抗风湿药。对照组口服火把花根（4片/次、3次/d）及消炎痛（25 mg/次，3次/d）连续用药12周。结果治疗组总有效率71.9%，对照组总有效率60%。治疗组总有效率明显高于对照组(P0.01)。3临床应用注意事项3.1易生富等21报道复方丹参注射液可与葡萄糖注射液、生理盐水注射液配伍使用，不能与葡萄糖生理盐水注射液配伍应用。3.2复方丹参注射液中含微粒量较西药水、粉针剂所含微粒数多且多已超标22，也有报道，复方丹参注射液与生理盐水注射液等配伍后，溶液中各种粒径的微粒有增加趋势23。建议在应用中草药注射液输液时，应用有终端滤器的输液器，防止不溶性微粒进入，对患者造成危害。3.3丹参不宜与中药藜芦同时使用；不宜与抗癌药如环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、急光霉素等合用，因动物实验表明，能促进恶性肿瘤的转移24。不宜与其他药物在同一容器内混合使用;本品是中药制剂，保存不当可能影响产品质量，使用前必须对光检查，如发现药物出现混浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者均不能使用。参考文献：1Hac Young Chung.丹参药理学J.国外医学中医中药分册,1988，20：10.2马爱贞.潘生丁、丹参联合治疗冠心病65例J.临床荟萃，1995，11：524.3李斐，张岚.黄芪合并丹参注射液对不稳定型心绞痛的临床疗效J.中国药业,2001,10（6）：4748.4刘建华.复方丹参滴丸治疗不稳定性心绞痛86例J.实用诊断与治疗杂志，2003，17（6）：492.5刘江萍,大剂量复方丹参注射液治疗老年性心脑血管疾病68例J.中国药业，2001，10（6）：43.6胡志浩，武丽慧，复方丹参注射液治疗肝硬化患者的临床效果J中国药业，2001,10（7）：58.7庞德意.复方丹参滴丸治疗糖尿病周围神经病变12例临床体会J.基层医学论坛，2004，8（11）：1033.8张民庆，张民伟，唐德才.现代临床中药学M.上海:上海中医药学出版社，2002：416417.9潘毅.丹参在小儿肺炎治疗中的临床意义J.小儿急救医学，2004，11（6）：109.10符莉.复方丹参雾化吸入治疗婴幼儿喘憋性肺炎的疗效观察J.小儿急救医学,2004，11（6）：92.11吴玉生，杨剑辉.复方丹参注射液对慢性肾炎患者内皮素、降钙素基因相关肽的影响J.中国医院药学杂志，1999，19（5）：264265.12朱建华.中西药物相互作用M.第1版.北京：人民卫生出版社，1991:168，358.13乔培堂，王翠莲.丹参治疗消化性溃疡的疗效及机制探讨J.长治医学院学报，2003，17（14）：261262.14彭衍琛.复方丹参注射液配合西药治疗急性胰腺炎97例体会J实用医技杂志，2004，11（12）：26572658.15谢治年，綦利平.复方丹参注射液治疗慢性咽炎120例疗效观察J武警医学院学报，2004，12（6）：454.16林竖，陈雪英，利多卡因与复方丹参注射液合用治疗眩晕的疗效观察J.暨南大学学报，2003，24（6）：8486.17张敏.丹参酮配伍甲硝唑治疗细菌性阴道病疗效观察J.中国性科学，2005，14（6）：2829.18王会民.中药丹参在皮肤科的临床应用J山西临床医药杂志，2002，11（3）：215216.19张敏.丹参酮联合颠倒散加味治疗痤疮J.牡丹江医学院学报，2005，26（4）:33.20祝玉慧.甲氨喋呤联合复方丹参注射液治疗类风湿性关节炎32例疗效观察J