桥脑梗死39例临床与MRI分析.doc

桥脑梗死39例临床与MRI分析【关键词】 ,桥脑梗死 【摘要】 目的 分析桥脑梗死的临床与MRI情况，探讨其诊断特点。方法 总结了自1999年1月2004年11月本院住院病人桥脑梗死39例病人临床与MRI情况。结果 39例桥脑梗死病人平均年龄72.75岁,临床表现多样，易合并冠心病、高脂血症、高血糖、尿素氮升高、尿蛋白定性阳性，梗死平均面积0.61cm2。结论 桥脑梗死病人临床特点多样，少见典型桥脑综合征，临床特点由梗死部位及大小决定，诊断桥脑梗死MRI明显优于CT。【关键词】 桥脑梗死；临床；MRI 由于桥脑固有的解剖结构，使桥脑梗死症状、体征变化多样，以往诊断困难，随着MRI应用于临床以来，上述情况发生了极大改变，下面就本院5年来MRI证实的39例桥脑梗死病人临床与MRI情况总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 该组病人系1999年1月2004年11月本院住院病人共39例均经MRI证实，男31例，女8例，年龄5988岁，平均72.75岁，既往有明确高血压病史21例，2型糖尿病史5例，脑梗死史8例，脑出血史2例，梗死后出血史1例，4例行颈动脉彩超检查，示基底动脉供血不足，2例有颈动脉粥样硬化斑块。1.2 临床表现 本组病人均属急性、亚急性起病，浅昏迷4例，嗜睡2例，头晕、视物旋转6例，抽搐2例，小便失禁5例，单纯头晕8例，失语8例，交叉瘫3例，四肢瘫1例，水平眼球震颤2例，单肢瘫12例，Weber综合征2例,表现为病侧动眼神经麻痹，对侧轻偏瘫，基底动脉尖综合征（TOB）1例，经治疗后出现呼吸衰竭死亡。1.3 辅助检查 入院后均行EKG常规检查示慢性冠状动脉供血不足15例，窦缓3例，左室高电压，肥厚8例，CRBBB 3例，实验室检查E4A、血脂、BS、BUN、尿蛋白情况如下，血钾偏低14例，血脂升高（胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯中有一项升高即纳入）9例，血糖升高12例，入院后低血糖3例，BUN升高5例，尿常规蛋白定性阳性6例。1.4 MRI资料 39例MRI共发现梗死灶68个，其中1个病灶27例，2个病灶14例，3个病灶3例，4个病灶1例，可测量大小病灶共51个，大小从1.2cm0.2cm1.1cm2.4cm，平均面积0.61cm2，病灶呈点状、圆形、椭圆形、条索状、斑片状，合并脑萎缩8例，非桥脑区腔梗24例，脑梗死8例，脑出血4例，硬膜下血肿1例，梗死后出血1例，SAH 1例。2 讨论由于桥脑体积小，传导束高度集中，脑神经核团密集，体积较中脑延髓大，决定其临床症状体征复杂多样，病情程度轻重不一，MRI应用于临床以前，桥脑梗死确诊率低，CT与临床确诊病人多为重型桥脑梗死病人，死亡率高，故给人留下了脑干梗死病情凶险，发病率低的印象，但自MRI应用于临床以来，上述情况已发生改变，结合北京宣武医院统计脑干梗死占脑梗死21.8%的结论1，脑干梗死，尤其是桥脑梗死实非罕见，除基底节区脑梗死外，桥脑梗死为脑梗死好发部位的第2位2，可能由于供应桥脑腹侧与中线旁的正中动脉其分支多为终末动脉，缺乏侧支循环有关。MRI应用于临床以前，诊断桥脑梗死需依赖临床解剖分析，故桥脑病变综合征多，临床记忆判断困难，该组39例病人典型桥脑综合征不多3，排除因医生检查不仔细的因素以外，仍值得临床重视。结合辅助检查，桥脑梗死与半球梗死在发生机制上一致，常见危险因素为高血压、高脂血症、糖尿病4，该组病例尿常规检查6例尿蛋白定性阳性，提示桥脑梗死仍为全身动脉硬化的一部分，尿蛋白定性阳性是中风的高危因素之一，其临床价值较尿素氮升高有意义。该组共发现血钾偏低病例14例，可能与临床广泛应用排钾利尿剂有关，与桥脑梗死发生是否有关联尚待进一步研究。总之，结合临床与MRI资料结论如下，桥脑梗死是临床常见病，其症状体征复杂多样，少见典型桥脑综合征，其危险因素与大脑半球梗死一致，是全身动脉硬化的一部分，尿蛋白（+）是中风危险因素之一。MRI诊断明显优于CT5，对存在中风的高危因素和怀疑脑干病变的患者应尽可能行头颅MRI检查。【参考文献】1 饶明俐.脑梗死电子计算机断层扫描,磁共振成像的应用及临床意义.中国实用内科杂志,1996,16:258.2 Fisher CM. Lacunar Strokes and infarcts:a review. Neurdogy,1982,32:871.3 韩伏莅，张贞浏，李作汉，等.无定位体征的脑干腔隙性梗死.中华神经科杂志,1996,29(2):71-74.4 Sato M，Tanaka S，Kohama A.“Top of the basilar” syndrome:clinico