浅谈妇幼保健院输血科管理.doc

浅谈妇幼保健院输血科管理 【摘要】临床输血是治疗疾病、抢救生命的重要医疗手段,而输血安全是临床医学面临的重大挑战之一。为此,应加强医院输血科规范化的管理，加强输血质量的管理，科学合理地执行输血措施，确保临床输血安全,提高输血诊疗水平。 【关键词】规范管理输血质量输血安全 正确地使用输血能挽救生命,反之则危害生命1。科学合理地执行输血措施,使患者获得健康安全，是医务人员的职责，而输血科是新兴的，涉及到多学科的科室，已成为医院建设中重要的组成部分，因此，加强输血科的管理，加强输血质量的管理，科学合理利用血液资源,是保障临床安全用血的关键2。随着医院管理年的不断深入,推进了输血质量管理与持续改进,对妇幼保健院临床输血管理规范化提出了更高的要求。现结合本科的工作实践，谈谈如下几点做法。 1完善管理制度，规范科室管理，确保输血安全 完善管理制度，规范科室管理，是保证输血质量,减少血源性传播疾病,确保输血安全，促进输血专业发展的重要前提。 1.1完善管理制度：科室根据医院管理年和ISO的要求，结合妇幼医院输血科的特点，组织全科人员建立和完善输血科各项规章制度,如各级人员职责；各种操作技术规程；各种查对制度；仪器设备的使用、保养及维护；血液成分的质量控正确地使用输血能挽救生命,反之则危害生命1。科学合理地执行输血措施,使患者获得健康安全，是医务人员的职责，而输血科是新兴的，涉及到多学科的科室，已成为医院建设中重要的组成部分，因此，加强输血科的管理，加强输血质量的管理，科学合理利用血液资源,是保障临床安全用血的关键2。随着医院管理年的不断深入,推进了输血质量管理与持续改进,对妇幼保健院临床输血管理规范化提出了更高的要求。现结合本科的工作实践，谈谈如下几点做法。 1完善管理制度，规范科室管理，确保输血安全 完善管理制度，规范科室管理，是保证输血质量,减少血源性传播疾病,确保输血安全，促进输血专业发展的重要前提。 1.1完善管理制度：科室根据医院管理年和ISO的要求，结合妇幼医院输血科的特点，组织全科人员建立和完善输血科各项规章制度,如各级人员职责；各种操作技术规程；各种查对制度；仪器设备的使用、保养及维护；血液成分的质量控制；标准血清及各种诊断试剂的质量控制。并制定了输血科人员岗位说明书、输血科人员绩效考核评议表、输血安全全程的质量控制方案等。开展了质量教育，提高全员参与质量管理控制的意识和标准化观念，自觉规范工作行为，执行各项标准。每月对科室的质量情况进行督查和总结，进行月评讲，特别对“科室管理、诊疗技术规范、医疗设备管理、完成指令性任务”等方面存在的问题进行分析，持续改进；对问题的责任人进行批评教育，并与奖惩挂钩，促进了科室质量水平的不断提高。 1.2规范科室管理以制度为准则，对科室实行规范化的管理。 1.2.1用血管理：坚持用血基本原则，格掌握输血适应症,缺什么、补什么,能用成分血的不用全血,能输自体血的不输异体血,能不输的就不输血,禁止输安慰血，患者的血红蛋白低于80g/L以下才可以考虑输血。申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治以上的医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科备血。红细胞悬液大于10单位，全血大于2000毫升，须报医务科批准。成分输血是每一个医疗机构都应遵循的基本原则3。临床医师要更新输血知识，转变“全血”、“新鲜血”比“库血”好，急性出血需要输全血的旧观念，病情需要输血时，应遵循用血基本原则，科学合理应用成份输血，以提高输血诊治水平。 1.2.2血液出入库管理：血液来源为指定的南宁市中心血站，血液入库严格执行查对度制度，查对血袋外观、包装及封口、采血日期、使用期限，查对献血员编号、血型，血液剂量、数量等。取血与发血的双方共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血量及血液成分类别、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血袋血液有质量问题时，一律不得发出，以确保输血的安全。 1.2.3血液贮存管理：按照规范进行操作，如全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品分类保存于专用冰箱内，并有明显的标识。储血冰箱温度时时监控，每天每隔4小时记录1次，以保证血液的质量。 1.2.4交叉配血管理：严格按操作规程进行，试验前及试验后必须做好查对工作，即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的血袋编号、血型。复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）、患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。配血试验统一采用盐水法+非盐水法（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法、卡式微柱凝胶法等）配血。此外还需进行ABO以外的抗体筛查检测。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。配血完成后，所有标本应存放在“已配血标本冰箱”内7天以备复查，提高了输血的安全性和有效性。 1.2.5输血过程管理：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，准确无误方可用符合标准的输血器进行输血。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 1.2.6输血不良反应或输血传染疾病的管理：监测输血不良反应以提高输血安全性4，若输血过程出现严重输血不良反应症状，按制定的治疗及抢救的措施进行处理，并记录在受血者的病程录中。对无输血反应的也应注明无输血反应，填写输血反应卡送输血科保存备案，输血科根据回报情况每月统计上报医务科。如果患者在接受输血治疗后一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，经治医师和科室应向输血科报告，经医务科核准向供血机构书面报告。输血传染病和意外的测报，为新技术、新产品推广运用提供客观的依据，有助于提高采供血机构和用血医院的安全输血水平。 2加强人员培训,注重内涵建设，确保临床输血质量 随着输血医学的不断发展，输血医学已发展成为涉及多学科的边缘科学，加强输血医学理论知及相关基础知识的学习，提高技术人员的业务素质，是做好输血科建设和质量管理的前提。 2.1加强输血科人员培训,提高业务素质 输血医学系新兴的一门科学,涉及到医学、生物化学、遗传学,免疫血液学等多种学科。因此，输血科的工作人员除必须具备优良的道德修养、认真负责、一丝不苟的工作态度外，还必须有过硬的本专业理论知识和各项实验技术操作技能，以及相关学科的基础知识。由于原输血科工作人员均为护士转行“半路出家”，虽经自学或函受等接受再教育，但专业素质参差不齐，针对这些情况，输血科实行了以下措施：经常对员工进行思想教育,使大家养成爱岗敬业的精神；每人到中心血站学习1-2周，以规范工作人员的操作；科内每月进行一次以上业务学习和“三基理论或操作技能”培训，以巩固工作人员的专业知识；每年派人员外出参加本省或全国性会议,以拓展工作人员视野，接收新的医学信息；邀请专家来作专题讲座，以更新工作人员专业知识结构，提高服务理念。通过加强学习，科室人员业务素质不断提高,为做好输血的各项质量管理工作奠定了基础。 2.2加强科室规模建设提高硬件水平 三年前输血科只负责贮血、配血、发血，为“供应型”血库。现由于院领导的重视和支持，加强了输血科的规模建设：配备了专业管理人员,增添了先进的仪器设备，如专用贮血冰箱、专用血型离心机、苏州产溶浆机、达亚美配血设备等。如今输血科有配血室、发血室、贮血室、资料室。为了适应输血医学的发展，科室不断开展新项目、引进新技术，由原来凝聚胺法对不规则抗体的检测，改进为卡式微柱凝胶法，在1.8万例检测中发现有46例阳性，提高了供受血者的相容性。 2.3做好室内、间质控，确保实验检测可靠 科室常规开展室内质控，实行标准血清及各种诊断试剂的质量控制等专人专管，如各种诊断试剂必须符合国家标准，标准血清的效价,亲合力,抗体的筛查及特异性测定等方面都必须在控范围,如有失控即进行查因、分析处理。对血液质量的保存、仪器的使用保养维修、储血冰箱等冰箱温度的监控和记录，各紫外灯消毒的实施和记录，储血冰箱内和各室间的细菌培养，都能全面落实。 科室并积极参加室间质评活动，以提高输血技术水平：在首次参加卫生部的“2008年、2009年、2010年每次全国临床输血相容性检测室间质评活动”中，每项试验结果均取得满分100分的好成绩，体现了输血科的输血检验技术水平。 3认真学习法律、加强危机管理、改变服务理念 3.1加强法律法规学习，规范医疗行为 科室实行“依法治血”、“依法管血”的管理，组织科室人员学习献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范、医疗事故处理条例、规范了输血治疗同意书、临床输血申请单、交叉配血报告单、输血不良反应回报单等医疗文书的填写，将各种输血工作纳入综合目标责任管理范畴。科室人员从而增强了法制观念、法律意识，认真做好了各项书面纪录并归档备查，以防范医疗纠纷的发生。 3.2加强危机管理，提高忧患意识，改变服务理念 医务人员不仅要有过硬的技术，且要有较强的忧患意识，许多差错事故、医患纠纷都来自医务人员危机意识淡薄和不尽人意的服务态度。针对妇幼医院的用血特点,制定了“临床应急用血预案”、“输血科危机管理预案”，强化科室员工的危机意识，提高居安思危和与时俱进的创新观念。加强了对临床的沟通，热心服务于临床，针对部分临床医务人员未更新输血观念,做好解释和宣传工作，如印发“关于输血的友情提示”发给临床等，并根据临床的需求及时配备血，改变了原来的“态度生硬、供血不及时”的现象。同时加强了对血站的沟通，把临床用血的不同需求报告中心血站,工作中注意每个环节,避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。有效地防范或减少危机所产生的危害和损失，营造一个“内和外顺、稳定有序”的环境，促进了科室的稳定和发展。 4体会 加强医院输血科的管理，加强输血质量的管理，科学合理利用血液资源,是保障临床安全用血的关键。 4.1制定完善制度，规范科室管理，是输血工作的核心制定和完善各种规章制度及操作规程，规范科室管理，才能使科室工作顺利有序地进行；注重抓好基础工作，强化人员的“三基”培训，就能增强全员质量意识，提高业务素质和技术水平，才能确保临床用血安全，使输血管理全面走向标准化和科学化5。 4.2加强内涵建设，提高业务素质，输血安全就有保证加强科室的内涵建设，加强人才培养，接受继续再教育，才能提高人员素质水平。增添先进仪器设备，引进先进技术，做好室内、室间质控，才能保证输血检验质量。做好用血管理，规范用血行为，才能科学用血、安全用血。 4.3执行制度，提高质量水平，才能确保临床输血安全三年多来，纠正临床送错标本填错血型等错误27次，申请单及标本标签填写的不规范、内容不完整、患者姓名、病案号写错225次；退回血站送来的因有质量问题的血浆1400ml、悬浮红细胞直抗或抗筛阳性22单位；输血反应43例均为较轻的非溶血性发热反应；34例疑难配血（患者自身凝集过强或患者不规则抗体阳性等）成功配发；44例急大量输血抢救，均抢救成功。 三年多来，医院成分输血率>99%，超过三级甲等医院的要求。我科共向临床发出血液6200单位，血浆285000毫升从未出现质量问题，实现了零投诉，达到了零差错，无输血纠纷发生，确保了临床输血安全、有效。然而，在新形势下，对加强妇幼医院输血科管理规范化提出更高的要求，提高临床用血管理质量的工作更是长期和艰巨,我们将继续努力。 参考文献 1刘利明,陈蓉