甲亢病人的围手术期护理.ppt

甲亢病人的围手术期护理,普外科 张宏丽 2013.03.18,提 问,甲状腺的功能,甲状腺素的主要作用,甲亢的定义,甲状腺机能亢进症(甲亢) 甲状腺激素分泌过多 代谢率增高 神经兴奋性增高,糖尿病 血糖,诊断标准,双侧甲状腺弥漫肿大； (2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7) 血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。 (8) 24小时及131碘率 45%或3小时吸131碘率 30%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1) + (7) 再加任何项可认为诊断成立。,符史典.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析J.海南医学，2003，14（11）：98,治 疗,内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少-年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。 放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。 外科治疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。,通常需切除腺体的8090 %，并同时切除峡部； 国内学者李宇鸿等研究结论认为残留率应在13.49%10.63% 之间； 根据患者年龄、腺体大小、病情轻重适当调整。,甲状腺大部切除术 仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法,护 理,术前护理 心理护理 饮食护理 活动、休息 术前一周戒烟,防止受凉感冒 术前体位训练 测基础代谢率 术前用药,李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策J.国际医药卫生导报，2003，9（9）： 125,饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素营养丰富 食物 多喝水 禁忌食用刺激性饮料和食物,如浓茶、咖啡,烟酒、辛辣食物,术前周开始 取仰卧位，双肩垫2030cm高软枕 暴露颈部 次/，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至12 小时，以耐受手术时的过伸体位,术前体位训练,碘 剂 Lugol 溶液(每100g 含碘化钾10mg、碘5g),1923 年Plummer 使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到%以下 作为常规方法应用于临床 碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议 传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由滴开始，逐日每次增加一滴，至每次滴为止，然后维持此剂量至手术 凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂,护 理,术后护理 体位 饮食 保持口腔清洁和呼吸道通畅 观察颈部切口渗血及呼吸情况 术后服碘 术后并发症的观察及护理,术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。,饮 食,同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、水果等。,吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血； 冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，可止住伤口渗血。,观察创口及引流管出血情况， 术后12h内，一般引流量不多， 不超过100ml，创口无肿胀。,若患者出现颈部迅速肿胀， 切口大量渗血，吸气费力，烦躁， 呼吸困难，紫绀，三凹征,应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血， 必要时送手术室彻底止血。,切口出血 原因： 手术时止血不彻底、 血管结扎不牢而脱落、 引流不畅等。,服用复方碘化钾溶液16滴/次，3次/日逐日递减1滴，至35滴，同时继续口服心得安7d。 有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。,术后服碘,术后并发症的观察及护理,呼吸困难和窒息 术后2448小时内出现，主要原因有切口内血肿 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。 声音嘶哑、失音 可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。 误咽 因喉上神经内侧支损伤所致。 手足抽搐 常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后23天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。 甲状腺危象 常在手术后1236h发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过120 次） 、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡。,严密注意： 询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀； 切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大； 做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。 若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。,呼吸困难和窒息,病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。,注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙1020ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。,手足抽搐,控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。,甲状腺危象其发生率约5 % 多发生于术后1236h 内 死亡率约20 %30 % 术前准备不满意,服碘时间过长,或服碘剂不正规,术中出血较多,手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象 有人把甲状腺危象分为二期: 凡体温在39 以下,脉率在140 次/ min 以下为危象前期；体温在39 以上,脉率在140 次/ min 以上为危象期。 术后病人常规使用地塞米松10mg20mg/ d ,静脉滴注23d是防止甲状腺危象发生的有效方法。,正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。,甲状腺危象,出院指导,心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导 日常活动及睡眠指导 复查指导,如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。 术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般36个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。,病情观察指导,若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。,一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。 如术后出现怕冷、水