甲型h1n1流感的中医药防治策略 - 中医药网站首页 [课件]

1,甲型H1N1流感的中医药防治策略,山东中医药大学附属医院 张 伟 教授 博士生导师,2,回顾历史： 一个多世纪以来流感几次世界范围内的大流行,3,4,回顾历史： 五千多年以来瘟疫在中国范围内的流行记载,以史为鉴,5,两次飞跃： 一、东汉末年： 二、明清时代：,6,中国医学预防及治疗疫病方法之探讨,7,流 感 缘 何 流 行 ？,8,流感病毒结构,RNA 片断 HA (血凝素) 使病毒黏附于细胞表面 NA (神经氨酸酶) ，使新的病毒颗粒从细胞释放,9,规律总结：,1020年：流感病毒表面的H或N 抗原发生一次 突然地改变（转移antigenic shift）, 流感大流行！ 期间24年: 流感病毒表面的H或N 抗原发生逐渐 的改变（漂移antigenic drift ），流感 小流行！ 结论：流感的流行是流感病毒变异的结果， 是必然的！,10,Map: International Co-circulation of 2009 H1N1 and Seasonal Influenza (As of October 23, 2009; posted October 23, 2009, 3:00 PM ET),目前形势：,目前形势：,11,流行病学,CDC. September 8, 2009. Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season.,人群普遍易感，出现流感样症状后，特别是下列高危人群，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早于医疗机构诊治，进行甲型 H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.妊娠期妇女； 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）； 4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）； 5.年龄65岁的老年人。,12,传播途径,传播途径决定个人防护装备（PPE）的配置 普通医用口罩？ N95口罩？ Mark Loeb; et al.JAMA. published online Oct 1, 2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466) Kenneth I. Shine, et al.N Engl J Med .10.1056/NEJMp0908437 不同的医疗环境更与PPE的配置有关 进行易产生气溶胶的医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要N95口罩 Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses .WHO,25 June 2009,主要通过飞沫经呼吸道传播， 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。,临床表现,通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。 部分病例出现呕吐和/或腹泻。 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。,14,辅助检查,1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢 酶升高。 3.病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT- PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或 气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果 可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病 毒。 （3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病 毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 4.胸部影像学检查：合并肺炎时肺内可见片状阴影。,15,中医对本病的认识,甲型H1N1流感属于中医“温病、戾气”范畴。 病因：外感六淫邪气 病机： 肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪犯肺，肺气失宣，卫气被遏，出现表热实证。若邪正斗争激烈，可致邪毒化热入里，继续发展可灼伤气营，成气营两燔之证。后期邪退正虚，气阴两伤。,16,中国医学史中的记载,17,中医学对于温病 病因病机的相关论述：,18,鉴于瘟疫的以上特点，中医历来强调预防为先，防治并重的思想,药物预防是关键： 精神起居调摄是基础： 关于具体防护措施：,19,疫病治疗：古人强调不可拘泥于古方，而 应根据现行疫病的特点采取相 应的治疗措施即“瘟疫之来不 可先定方，瘟疫之来无方也”。,20,国家方案,2009年5月8日：卫生部办公厅印发甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版） 2009年5月5日：卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室印发甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版） 2009年7月10日：卫生部办公厅印发甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版） 2009年9月10日：卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室印发甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版修订版第一版） 2009年10月12日：卫生部办公厅印发甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）,21,山东方案,2009年5月2日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局联合印发山东省中医药预防甲型H1N1流感技术指南(2009版) 2009年8月18日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局联合印发山东省甲型H1N1流感中医药预防方案（2009秋季版） 2009年8月24日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局联合印发山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版）,22,山东省为什么 要制定 自己的方案？,23,中医学的根本特点：,天 时间季节变化 整体观念： 人 人群体质不同 辨证论治： 地 地域气候差异,24,中医学理论 体系的特点,整体观念,辨证论治,25,整体观念,是中医学关于人体自身完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。 70年代，医学界提出将单纯的“生物医学模式转换为”生物心理社会“医学模式，可见中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式全部构架，并且给这一现代医学模式增添了新的内容天人一体观。,26,辨证论治,运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。 异病同治 不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同病机，大致相同的证，故可以用大致相同的治法和方药来治疗。,27,中医异病同治的科学性？,80,28,山东方案 VS 国家方案,29,山东方案与国家方案相比有以下特点：,预防方案： 结合了山东的地域、气候、文化、饮食、生活等 特点，各项措施更加具体，易于操作执行。 治疗方案： 在结合山东气候，地域，患者体质的同时，按照 瘟病的发病规律和疾病转归特点，在国家方案的 基础上，根据三因治宜，加入温病后期，正虚邪 退一型，使得辨证更加完备。,30,预 防,31,以防为主，防治结合； 早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 “不治已病治未病，不治已乱治未乱 ”,32,甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版修订版第一版） 山东省甲型H1N1流感中医药预防方案（2009秋季版）,一、生活起居预防： （一）“虚邪贼风，避之有时” （二）“食饮有节” （三）“起居有常” （四）“精神内守”,33,二、饮食调理 总的饮食原则：饮食宜清淡，少食膏粱厚味之 品（易化生积热）。 另外：在日常生活中，做一些简单、美味的时 令小药膳，对预防流感也有一定的帮助。,34,藕丝百合汤 适用范围：健康者，口干、鼻燥等秋燥症者。 功效作用：养阴润肺，清心安神。 大枣百合薏苡仁粥 适用范围：健康者，乏力、神倦、失眠、泄泻等肺 脾气虚证者。 功效作用：益气养阴，健脾安神。 银耳莲子羹 适用范围：健康者，干咳、食欲欠佳、泄泻、乏力、 神疲不寐等症者。 功效作用：养阴润肺，益气健脾。,35,二白汤 适用范围：健康者，胸闷气短、咳嗽、咯痰、脘 腹胀闷、大便干等肺脾气滞证者。 功效作用：理气化痰，消痞除胀。 注意事项：气虚便溏者慎用。 益肺鸭肉煲 适用范围：健康者，胸闷气短、干咳、倦怠神疲、 大便稀溏等肺脾气虚证者。 功效作用：健脾益气、养阴润肺。 绿豆赤豆汤：赤小豆、绿豆适量，熬汤服用。有 清热解毒之效。 荸荠、百合、梨等具有滋阴、清热、生津的作 用，可以适当食用。,36,三、中医药预防： （一）中药处方： 1、平素体健者： 金银花12g 黄芩10g 薏苡仁15g 沙 参12g 山 楂15g 甘 草 6g,37,2、平素体弱者: 黄 芪10g 白 术9g 防 风9g 山 药15g 北沙参9g 陈 皮9g 炙甘草6g 平素体弱者:平时即有疲乏、气短、怕风等，往往感冒之后，经久不愈，或反复感冒。,38,3、嗜烟酒者： 葛 根10g 薏苡仁15g 黄 芩9g 沙 参12g 藿 香10g 甘 草6g,39,4、儿童： 藿 香6g 苏 叶 6g 金银花6g 沙 参6g 生山楂 6g,40,煎煮及服用方法： 取中药处方一剂入砂锅，清水浸泡30分钟，武火（大火）烧开改文火（小火）煎煮10分钟，同法再煎一遍，两次共煎出药汁兑一起，共约300毫升，分2-3次于三餐后1小时温服。每日一剂，连服5剂为一疗程，每月一疗程，直至流感疫情结束；若单位组织集体服用，则可将药物剂量按照人员数量分别加倍，委托有资质的医疗机构按照煎煮方法，煎煮成汤剂，每人300毫升左右，分2-3次服用。,41,服药注意事项,1、老人、儿童应在医师的指导下服用。 2、慢性疾病患者及妇女经期、产后慎用， 孕妇禁用。 3、预防感冒的中药不宜长期服用，一般服 用35天。 4、服用期间有不适感觉者，应立即停止服 药并及时咨询医师。 5、对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质 慎用。,42,（二）、代茶饮方： 1、成人用方一：西洋参5克、麦冬5克、金银花3克。 2、成人用方二：太子参6克、麦冬3克、金银花3克。 3、儿童用方（6-12岁）：太子参3克、麦冬3克、金银花3克。,43,治 疗,44,甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）,（一）一般治疗 （二）抗病毒治疗 （三）其他治疗 （四）中医辨证治疗,45,轻症辨证治疗方案,1.风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不 适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热 基本方药：金银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹 叶 6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草 3g,46,2.热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜 饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒 基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生石膏30g（先煎） 知母10g 柴胡15g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 生甘草10g,47,重症与危重症辨证治疗方案,1.热毒壅肺 主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短； 或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。 舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。 治法：清热泻肺，解毒散瘀 基本方药：炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）30g 知 母10g 青蒿15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 鱼腥草15g,48,2.气营两燔 主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵 语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。 舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。 治法：清气凉营 基本方药：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 金银花15g 丹参12g 连翘15g 麦 冬10g 竹叶6g 瓜蒌30g 栀 子12g 生石膏（先煎）30g,49,山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版）,50,一、风热犯卫 症状：发热恶寒或未发热、咽红不适、肌酸 乏力、或轻咳，舌淡红，苔薄或薄腻， 脉浮数。 治法：疏风清热 参考方药： 金银花18g 连翘15g 竹 叶9g 荆 芥 6g 薄荷6g（后下）桔 梗6g 牛蒡子 9g 芦根30g 炒杏仁9g 生甘草 6g,51,二、热毒袭肺 症状：发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄或有血丝、 咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛 泄泻，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒 参考方药： 炙麻黄 9g 炒杏仁 9g 生石膏30g 黄 芩12g 金银花30g 浙 贝12g 公 英30g 桑 皮12g 姜半夏 9g 厚 朴12g 沙 参12g 生甘草 6g,52,三、气营两燔 症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、 烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、 溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。 治法：清气凉营 参考方药： 水牛角30g、玄 参12g、生 地15g、 麦 冬12g、金银花30g、连 翘15g、 黄 连 9g、栀 子12g、赤 芍 9g、 丹 参12g、瓜 蒌30g、生甘草 6g。,53,四、正虚邪退 症状：倦怠乏力、口干、多汗、食欲欠佳， 舌红苔少