重症手足口病机械通气的护理体会.doc

重症手足口病机械通气的护理体会作者：陈宇辉彭莉刘敏陈钰 【摘要】目的:对我院38例重症手足口病人机械通气的护理进行总结，通过对机械通气的患儿实施正确的护理方法，减低死亡及感染的发生率，提高疾病的治愈率。方法:采用德国产DragerEvita4呼吸机,对38例重症手足口患儿进行机械通气治疗。结果38例采用机械通气的重症手足口病的患儿，35例痊愈，1例死亡，1例自动出院。35例拔管后病情稳定，无一痰痂形成，及堵管现象，肺部感染发生率大大降低。结论:及时的给予重症手足口病人机械通气，可有效的阻断病人病情进展。保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气，不扭曲，不脱落或阻塞，应遵守“有痰必吸，吸必彻底”的原则，清除呼吸道分泌物，采取相应的正确细致规范的护理措施，严格无菌操作，加强基础护理，特别是口腔护理。正确细致规范的护理措施，大大的降低了手足口患儿的并发症及感染的发生，同时对促进手足口病人的恢复发挥了很大的作用。 【关键词】手足口病;机械通气;护理 近期国内部分地区出现的重症手足口病例，病情进展快，治疗困难，预后差，需早期诊断及治疗。手足口病是其由多种肠道病毒感染引起的，其中肠道病毒71（EV71）感染易导致病情恶化，病死率较高，多发生于5岁以下小儿，3岁以下小儿的发病率最高，重症手足口患儿病情进展快，易发生死亡，临床出现严重的心血管功能紊乱现象，处理困难，往往难以逆转病情进展，病死率非常高。其3A期高血压及心动过速与缺氧、高体温及循环灌注无关，而是其“儿茶酚胺风暴”所导致。呼吸节律不整提示脑干脑炎，呼吸急促提示早期间质性肺水肿，神经源性肺水肿可即刻发生，因此呼吸急促即为机械通气的指征.采用机械通气可避免缺氧对脑组织和机体的进一步的损伤可有效阻断进入三期。我院是市卫生局指定的救治重症手足口病的前沿医院，在2009年4月2010年5月收治重症手足口病121例，救治成功115例，死亡6例均因来不及救治其中使用呼吸机机械通气的38例。 1临床资料 选择的本组资料38例，年龄在14岁之间，体温均有发热，其中男孩25例，女孩13例，上机前患儿呼吸不规则，血氧饱和度持续下降，伴有惊跳28例，咳粉红色泡沫痰10例，38例机械通气重症手足口病例机械通气时间平均为27天。拔管后病情稳定。 2护理经验 2.1保证气道的通畅:要保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气，不扭曲，不脱落或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导管的移位或牵拉，使贮水器处于管道的最低点1。 2.2合理有效的气道吸引:吸痰是人工气道护理中非常重要的措施，应遵守“有痰必吸，吸必彻底”的原则，清除呼吸道分泌物危重患者不能有效及时排痰，护理人员应及时翻身、拍背机拍背，目的是使附着在支气管的粘液松动易于排出，重点拍两侧前胸、腋下、肩胛间和肺底部，适时有效吸痰。吸痰指征包括以下指征：床旁听到痰鸣音；患者咳嗽或有呼吸窘迫症；气管压力增加有警报；氧分压和氧饱和度突然下降。有以上情况之一者应立即吸痰。 2.3合理的气道湿化：由于气道开放，干扰了呼吸道的正常屏障机制，温湿化不理想的情况下，分泌物排出困难，可并发肺部感染2。及时检查湿化器中蒸馏水的量以及湿度，及时给予调整。对于不能自主吸痰的患儿，在吸痰前向气道内注入13毫升的生理盐水，对于痰液粘稠的可在气道内注入14%碳酸氢钠13毫升，能有效的稀释痰液同时预防真菌感染，尽早以灭菌水加糜蛋白酶雾化，湿化气道并稀释痰液。 2.4严格无菌操作：要做好呼吸机的消毒，保养工作。减少交叉感染，延长呼吸机的使用寿命。呼吸机上的管道，接头应每隔48h消毒1次.呼吸机Y型接管处污染率最高，集水瓶次之，湿化瓶污染率最低，说明离患者越近，呼吸管路污染越高，我们每日更换Y型管前端的延长管，及时倾倒管路和积水瓶中的冷凝水。在操作中，严格洗手，执行手部卫生制度及无菌吸痰规程，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰管一次一换，同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后吸口鼻腔内分泌物，绝不可以重复进气道。可定期作细菌培养，以便对症治疗。吸引器的导管及引流瓶、呼吸机的螺纹管每天消毒。冷凝水收集瓶置于管路最低位置，冷凝水及时倾倒，以防反流入患者的气道。严防呼吸机的相关感染。 2.5加强基础护理：加强口腔护理，机械通气的病人，由于人工介入物的刺激，使呼吸道分泌物增多，并因吞咽活动受限，致使大量分泌物潴留在口腔内。同时，受疾病和外界因素的影响，导致机体抵抗力下降，常规的口腔护理，在病人机械通气时，受气管插管影响，很难完全清除口腔内残留物及分泌物，致使细菌在口腔内大量繁殖，可导致口腔感染、口腔炎、口腔溃疡甚至出血的发生。对保留气管内插管12h以上的病人，每天进行口腔护理3次对保留气管内插管12h以上的病人，每天进行口腔护理3次。对带管超过72h的病人，根据口腔pH值测定选择合适的漱口液，行棉球擦洗与漱口液冲洗二者同时进行。能够较彻底地清除口腔内残留物及分泌物，减少和抑制细菌的生长和繁殖。保证正常的口腔防御机制发挥作用，同时观察口腔黏膜的完整性，保持口腔清洁湿润，维持口腔的正常功能，减少病人口腔疾病的发生。 2.6加强消毒隔离：为保持病毒的传播和扩散，限制人员流动，每日消毒病房内空气及有关物品，并用含氯制剂拖地面3次。病室内空气消毒每日2次，定时通风，保持室内空气新鲜。过滤机器上的过滤网经常清洗，呼吸机上的管道，接头应每隔48h消毒1次。及时倾倒的冷凝水要倒在专门的加盖的塑料捅中，用含氯制剂液浸泡2小时后再到掉。 3结果 所有机械通气的患儿无一痰痂形成，及堵管现象，肺部感染发生率大大降低。4体会 及时给予重症手足口病病人机械通气，并采取相应的正确细致规范的护理措施，大大的降低了手足口患儿的并发症