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糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会 【摘要】 目的 探讨常规护理结合中药足浴对糖尿病足的临床疗效。方法 将入选的糖尿病足患者110例随机分为治疗组58例、对照组52例，两组均予以常规内科综合治疗，加强全身及局部护理。观察组在此基础上采用中药足浴；对照组则采用温水足浴。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果 治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05)，且未见明显不良反应发生。结论 常规护理结合中药足浴治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。 【关键词】 糖尿病足；护理；中药足浴 糖尿病足（diabetic foot,DF)是糖尿病严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因。2002年3月2005年8月我们采用中西医结合方法综合治疗护理DF 58例，效果明显，现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 将110例糖尿病足病人按WHO糖尿病诊断标准确诊。按入院时间先后排序分为对照组与观察组。创面感染情况分级标准参照1995年首届DM会议制定标准1，级：局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡；级：溃疡深达肌肉、肌腱、韧带；级：感染形成脓及窦道深达骨质。 1.2 一般资料 本组入选的110例DF患者，均为我院自2002年2月2005年8月收治的住院患者。按临床随机数字表达分为观察组58例，对照组52例。其中观察组中男38例，女20例。年龄4271岁，平均（51.273.58）岁；糖尿病病程（9.811.23）年；溃疡程度：级19例，级28例，级11例。其中活动受限9例；溃疡面积最大11cm21cm，最小1.7cm2.5cm。对照组男30例，女22例，年龄4372岁，平均（51.365.12）岁。糖尿病病程（9.681.38）年；溃疡程度：级15例，级27例，级10例。其中活动受限8例；溃疡面积最大12cm20cm，最小1.5cm2.3cm。两组病人全身营养状况一般，无其他并发症。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较，差异无显著性（P>0.05)，具有可比性。 1.3 治疗及护理方法 1.3.1 内科综合治疗 两组病例相同，包括：（1）均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平；（2）根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；（3）给予改善微循环及扩张血管治疗；（4）合理饮食，控制体重；（5）健康教育，注意足部的自我保健，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心，适当运动。 1.3.2 创面处理 两组病例均选用清创法。常规局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。其原则是：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。 1.3.3 足浴护理措施 观察组应用中药泡脚。方用：透骨草20g，威灵仙20g，伸筋草20g，桂枝25g,大黄40g，当归20g，红花20g，乳香30g，没药30g，黄柏20g，黄连20g。先将药加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待药液温度降至3540时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40左右，水面在踝关节10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20min，每天1次，4周为1个疗程；对照组：选用热水，除不加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。 1.4 观察方法 观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。 1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析，等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSS 12.0软件中进行。 2 结果 2.1 疗效评定标准 参照1997年卫生部制定发布的中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则疗效标准2。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上；无效：达不到有效指标。 2.2 两组综合疗效比较 见表1。 2.3 两组溃疡愈合时间比较 见表2。表1 两组综合疗效比较 注：在治愈率及总有效率上比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05) 表2 两组溃疡愈合时间比较 注：经秩和检验，在愈合时间上比较，治疗组明显优于对照组 2.4 不良反应观察 两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。 3 讨论 3.1 糖尿病足的护理体会 3.1.1 整体护理 每日7次监测血糖，分别为三餐前0.5h、三餐后2h及临睡前，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。应用胰岛素过程中有无低血糖危险。定时测量记录体温，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。每周做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记录。 3.1.2 创口护理 创面应加强局部换药。换药时，病人见到溃疡坏疽创面污秽，且有恶臭分泌物，加重了病人的身心伤害及恐惧感，换药时做到动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人卧床休息，与病人交谈，以此转移、分散病人的注意力。 3.1.3 饮食护理及健康教育 目前对于因糖尿病所致末梢神经和血管病变尚不能彻底预防，因此糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强病人的健康教育。据美国疾病控制中心估测3，糖尿病的各种并发症中，50%80%可通过适当的教育进行预防。因此，我们尤其重视对DF患者的饮食指导及健康教育。我们为患者制定正规的糖尿病饮食治疗食谱。既要限制总热量的摄入，又要保证营养。感染期患者蛋白质的供给量可酌情加至1.5g。另外我们积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理（如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用棉制品，袜子不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤清洁，宜用中性香皂和洗浴产品，忌用热水袋，定期监测血糖等），对其防治有重要意义。在反复教导下，患者及家属能完整了解糖尿病知识和足部护理知识。 3.1.4 心理护理 糖尿病足病人因患病时间长、足部疼痛、伤口长期不愈，病人多有焦虑、紧张和消极心理。我们应该通过不断与病人沟通，取得病人信任，把握其心理活动，消除紧张、焦虑情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，以利疾病快速康复。 3.2 中药足浴治疗糖尿病疗效机制探讨 糖尿病足洗方中透骨草、威灵仙、伸筋草通经活络；桂枝温经散寒；当归、红花、乳香、没药祛瘀止痛；大黄、黄芩、黄柏、黄连清热解毒，消炎杀菌。现代药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效4；伸筋草、红花等活血祛瘀药具有改善血液的浓、黏、凝聚状态，抑制血小板聚集5，改善局部微循环，使血流进一步通畅，改善局部供血、供氧，加强神经传导功能的恢复。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效。热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。据本临床观察结果表明，观察组采用中西医结合护理糖尿病足，其临床疗效及疮面愈合天数均明显优于对照组，且未见明显毒副作用。证明其治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。 【参考文献】 1 陈艳.糖尿病并发症防治400问.北京:金盾出版社,1996,150. 2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,第3辑.北京:人民卫生出版社,1997,30. 3 Assal JA,Albeanu A,PeterRiesch B,et al.Cost of trainng a diabetes mel