特发性血小板减少性紫癜1.ppt课件

特发性血小板减少性紫癜,idiopathic thrombocytopenia purpra,ITP,教学内容及要求,一、了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及 健康教育,二、掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点,三、掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施,一、 概述,（一）定义 特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受 免疫学破坏，导致外周血中血小板数目减 少而导致的出血性疾病。,二、发病与发病机制,病因并未完全明确，可能与下列因素有关,（一） 感染 ：病毒,（二）免疫因素,（三） 肝、脾与骨髓因素：单核-吞噬细胞系统,（四） 其他因素： 雌激素,三、临床表现,（一）外周血象,1. 红细胞 血红蛋白,反复出血、短期大量出血,2. 白细胞,3. 血小板,急性型20109/L,慢性型（3080）109/L,四、实验室检查,（二） 骨髓象,四、实验室检查,（三）出凝血机制检查 1. 束臂实验 （+） 2. 出血时间 延长 3. 血块退宿不良 4.凝血象 正常,五、诊断要点,（一） 出血症状,（二）血小板计数,（三） 骨髓象,成熟障碍,（四）脾无肿大或轻度肿大,五、诊断要点,诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项 1. 泼尼松治疗有效 2. 脾切除有效 3. PAlgG（+） 4. PAC3 (+) 5. 血小板生成时间缩短,六、治疗要点,（一） 一般支持治疗 1. 卧床休息 2. 使用一般止血药物 3. 避免使用降低血小板数量及抑制其功能 的药物 4.有感染者按医嘱使用抗生素,六、治疗要点,（二） 糖皮质激素,首 选,使用方法：,口服：30-60mg/d，待接近正常，逐渐减量，以小剂量（5-10mg/d）维持36个月,静脉滴注：症状严重者 地塞米松或甲泼尼龙,血小板2030109/L,六、治疗要点,（三）脾切除,（1）糖皮质激素治疗3-6个月无效者，出血明显， 血小板计数20109/L,（2） 应用糖皮质激素有效，但维持量必须30mg/d,（3）不宜用糖皮质激素者,（4）行体表脾区扫描，证明以脾脏阻流破坏为主者,（5）出现危及生命的出血，用大剂量糖皮质激素及 静滴丙种球蛋白无效者,1. 适应症,六、治疗要点,（三）脾切除 Splenectomy 2. 禁忌症 不能手术者,六、治疗要点,（四） 免疫抑制剂,（五） 血小板悬液输注 血小板计数20109/L 伴严重出血者,（六） 难治性ITP 达那唑、环孢素、利妥昔单抗,一般不作首选,六、治疗要点,1. 血小板计数20109/L 2. 出血严重而广泛者 3. 疑有或已发生颅内出血者 4. 近期需手术者,（七）急重症的处理 急重症包括,六、治疗要点,急重症ITP治疗方法,1. 血小板悬液输注,2. 静注大剂量丙种球蛋白,3. 静注大剂量强的松龙,4. 血浆置换,紧急救治最有效的方法之一,七、主要护理问题与护理措施,（一） 有损伤的危险 出血 与血小板减少有关,1. 病情观察,出血症状,生命体征 外周血象,情绪变化 神智的改变,七、主要护理问题与护理措施,2. 预防或避免加重出血,（1）避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物,（2）出血的护理, 一般护理, 鼻出血的预防与护理, 阴道出血的护理,七、主要护理问题与护理措施, 口腔、牙龈出血的预防与护理, 皮肤出血的预防与护理,七、主要护理问题与护理措施, 消化道出血的预防与护理, 颅内出血的预防与护理,防,治,七、主要护理问题与护理措施,（3） 用药的护理 糖皮质激素 、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白,（4） 血小板悬液输注的护理,七、主要护理问题与护理措施,（二） 恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险 有关,1. 与病人及其家属建立信任关系,2. 讲解有关用药知识及不良反应,3. 帮助病人建立良好的社会支持系统,八、健康指导,一、疾病知识教育,二、避免诱发或加重出血,三、 治疗配合指导,四、 自我监测病情,九、预 后,急性型一般病程为4-6周，出血症状缓解， 治愈后很少复发。 慢性型常反复发作，可达数十年， 死因均为颅内出血。,十 小结,1. ITP 是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾。 2. 临床表现分为急性型和慢性型。