常见异常心电图的识别1课件

常见异常心电图的识别 急诊科 姚烨瑛 2015-6-8,心脏的传导系统,心电图各波段的组成与命名,正常心电图,P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导0.25mv , 胸导0.2mv 时间： 0.11秒，双峰型者切迹间距 0.04秒 频率：60100次/分 PR间期： 0.120.20秒（选择P波最明显的导联测量）,正常心电图,QRS波群：时间（0.060.10秒） ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.05mv；在肢体导联及V4V6抬高不应0.1mv；V1V3不应 0.3mv T波： 应在、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 U波：为在T波后0.020.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2,正常窦性心律,窦性心律的特点： P波在 、II、avF导联直立，在avR导联倒置 P波：电压0.25mV，时间为0.11秒 PR间期：0.120.20S 节律： 规则 心率：60100次min QRS波群：0.040.10s,II,什么是心律失常？,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。,窦性心律失常,窦性心动过缓,具有窦性心律的特征 窦性节律频率减慢：成人60次/分 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,窦性心动过速,具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,窦性停搏,窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止 心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏,房性心律失常,房性期前收缩,P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,房室交界性期前收缩,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）P波可出现在QRS波之前(中；后) 。,房性心动过速,正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，PR间段：不能测量,心房扑动,P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例可固定可不定。,心房颤动,P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等,室性心律失常,室性期前收缩,起源于心室的异位搏动点 无P波，宽大畸形的QRS波群（ 0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反，完全性代偿间歇。,室性心动过速,三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽，超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分,心室扑动,没有P波，QRS与ST-T无从分辨。 出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动 常迅速转为心室颤动,心室颤动,QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波 频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,房室传导阻滞（AVB）,房室传导阻滞,度AVB P-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常,房室传导阻滞,二度I型AVB P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。,房室传导阻滞,二度II型AVB P-R间期固定,可正常或延长,间