外三科t管护理ppt课件

T管的护理,外三科,学习提要,胆道生理解剖 常见胆道疾病 “T”管的护理,胆道生理解剖,每日正常分泌8001000ml,肝细胞,胆汁,经胆道进入十二指肠参与食物消化,运输胆汁的管道任何一处出现问题， 病人将出现相应症状 Charcot三联征 胆绞痛 寒战高热 黄疸,胆总管结石 胆总管扩张 梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆道蛔虫病 胆道损伤等,常见胆道疾病,治疗方法,内科（保守）疗法 外科（手术）治疗 -“T”管护理,常见胆道疾病,胆总管内径:0.8Cm左右 胆道压力: 9-12cmH2o,T管的护理,What-什么是T管 When-什么情况下使用T管 How-T管的观察维护 Off-拔管指征,What How,T管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开取石或切开探查术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。 乳胶制品,分为“ 1424” 各型号,T管引流的目的,1.引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症； 2.引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外； 3.支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等。,常规术前准备 讲解术后可能会放置的管道 （腹腔引流管、尿管、胃管、T管等）,术前护理,避免术后病人紧张,二、术后携带T管患者护理,1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持机体出入量平衡。 2.T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 3.引流管给予妥善固定，防止扭曲打折、防止脱落，保持引流管通畅，预防感染，定时以挤压防止阻塞，挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后57天内，禁止加压冲洗引流管。,手术当日,T管护理,1、腹壁纱布上用胶布将T管交叉固定，防止弯曲及打折 2、管道用红色标识注明“T管/放置时间” 3、引流袋妥善悬挂于床边,日常护理,1、保持引流通畅、每日记录胆汁引流量，并观察其性状，色泽变化. 2、术后1-2天200-300ML，3-4天500ML，色泽为深绿色或棕色， 较稠，再逐渐减少至200毫升每天左右 3、每日更换引流袋，并严格执行无菌操作. 4、病人下床活动，嘱其引流袋不超过引流口，以防逆行感染.,术后护理,1、夹管试验，观察病人有无腹痛腹胀,发热，黄疸症状有无减轻,引流量减少等 2、如有，说明胆管下端不通畅，应继续引流，几天后再夹管试验 3、如无特殊可夹管观察-造影-观察-拔管-观察-出院。,T管引流不通畅常见原因,血块或泥沙样结石堵塞-？ 蛔虫堵塞-？ T管扭曲或受压-？,量,胆汁异常情况,过少,颜色,草绿色,胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石,T管堵塞或肝功能衰竭,过多,胆总管不够通畅,胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化,白色,长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊胆管黏膜所分泌白胆汁所代替,脓性、泥沙样浑浊,红色,胆管内发炎而引起小血管破裂而出血,Off,患者黄疸消退、血象肝功能恢复正常 无发热、腹痛, 感染控制，大便转黄 T管引流胆汁清亮、正常 放置时间14天、胆道损伤T管保留3-6个月，部分需放置1年 拔管前先夹管1-2天病人无不适（714天夹管） 拔管前应先造影（020CMH2O）胆总管压力9-12CMH2O “T”管造影 (排除造影剂外漏、胆道结石、胆道狭窄等）,一般T管放置时间为两周左右,胆道损伤放置时间为半年,拔管前,观察有无腹痛、 发热等,胆道造影,严格消毒T管管口,生理盐水冲洗胆管,76%泛影葡胺缓慢注入T管,压力20cmH2Og,造影后立即抽出造影剂,开放T管引流12天,Off,？,Off,1、拔管后腹壁尚有洞口，可能有少量胆汁流出，可用腹带加压包扎23天，也可用凡士林纱条填塞窦道口 2、一般23天后，肉芽组织生长即可封闭窦道。 3、拔管24h内应减少活动，卧床休息，保持引流口周围皮肤 清洁干燥，观察有无胆汁渗出及胆漏的发生。 4、拔管后观察 有3种情况： 无反应自然封闭 感到隐痛，这是因为胆汁部分到腹腔。 腹部感到剧烈腹痛，从窦道重新放置。,拔管后,饮食指导,术后第二天，胃肠功能恢复后可进食流质饮食，如米汤等，逐步过渡半流质、1个月后可恢复正常饮食。 应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。 少食多餐，清淡饮食,促进消化系统功能恢复。禁忌高脂肪