原发性支气管肺癌教学课件

,第九节 原发性支气管肺癌,概述 1.概念：原发性支气管肺癌：起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 2.病因和发病机制,3.分类,3.分类 （1）解剖部位分类,a.中央型：60-70% 生长在主支气管至肺段， 靠近肺门,周围型：30-40% 生长在段支气管及其 分支以下者 位于肺周边,3.分类 （1）解剖部位分类,3.分类 （2）组织病理学分类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移晚 手术切除效果好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青壮年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差,1% 多为中央型 血行、淋巴转移 手术切除 预后差,思考题,1.最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是( ) A.腺癌 B.小细胞癌 C.肺泡细胞癌 D.鳞状细胞癌 E.支气管腺癌 2.周围型肺癌最常见的组织类型为( ) A.鳞状上皮癌 B.肺泡细胞癌 C.未分化癌 D.腺癌 E.转移癌 3.下列关于肺腺癌的描述正确的是( ) A.多见于男性 B.与吸烟关系密切 C.多为中央型肺癌 D.转移早 E.转移晚,临床特点,（1）由原发肿瘤引起的症状 （2）肿瘤局部扩展引起的症状 （3）由癌肿远处转移引起的症状 （4）癌肿作用于其他系统引起的肺外表现,1.表现,2.辅助检查,1.表现： （1）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽：早期刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调 咯血：痰中带血 胸闷、气急 体重下降 发热,临床特点,1.表现 （2）肿瘤局部扩散引起的症状和体征 胸痛：咳嗽、深呼吸加重 呼吸困难：压迫大气道 咽下困难：压迫食管 声音嘶哑：压迫喉返神经 上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 霍纳综合征：压迫颈交感神经节,临床特点,霍纳综合征,1.表现 （3）远处转移 （4）肺外表现,临床特点,2.辅助检查,影像学检查：胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤维支气管镜检查,临床特点,下图 右上叶不张,上图 阻塞性肺炎,毛刺征 分叶状,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,三、诊断,对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效 2.原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者 3.持续痰中带血而无其他原因可解释者 4.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎 5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳 6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾） 7.局限性肺气肿或段、叶性肺不张 8孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 9原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 10无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核治疗无效,四、治疗 （一）手术治疗 （二）化学药物治疗（化疗） （三）放射治疗（放疗） （四）介入治疗 （五）生物治疗等,（一）手术治疗,肺癌最重要和最有效的治疗手段 手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌 必须进行综合治疗以提高治疗效果,（二）化学药物治疗,小细胞肺癌首选化疗 化疗指征： 1.小细胞肺癌 2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会 3.手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗 化疗结合放疗 个体化化疗,