ercp技术的临床应用ppt课件

ERCP技术的临床应用,福州市第一医院 陈泽宇,ERCP定义：,ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）内镜下逆行胰胆管造影, 若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP； 若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆管显影，则成为ERC。 若造影导管仅插入胰管内，注入造影剂仅胰管显影，则成为ERP。,ERCP治疗方式,乳头括约肌切开术(EST) 取石术（取石气囊取石，取石网篮取石） 塑料支架胆管引流(ERBD) 金属支架胆管引流(EMBD) 鼻胆管引流术(ENBD) 乳头括约肌气囊扩张(EPBD) 鼻胰管引流(ENPD) 胰管支架引流(ERPD),ERCP治疗方式,胆管多支架引流 胆胰管双支架引流 胰管括约肌切开术 胰管取石术 副胰管取石术 胰腺假性囊肿引流术,ERCP必要的胰胆系解剖,步骤,1. 插管 2. 导丝置入 3. 扩约肌切开(EST) 4. 取出结石,插管,导丝置入,扩约肌切开(EST),. 取石气囊取出结石,取石网篮取石步骤,插管,EST EPBD,取石,EST后结石的处理,取石 对1cm结石均可用网篮或取石气囊取石,常用的取石网篮,EST后结石的处理,碎石 对2cm结石须采用各类碎石器 网篮机械碎石,常用的碎石网篮,治疗篇,1 ERCP造影 ERCP能提供肝胆道直接影像学显影，了解到肝内外胆管的解剖、变异，对复杂的、多发的肝内外胆管结石患者，对手术的方式选择有指导性的作用。,2 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy EST),内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分，已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗。,3 内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation EPBD),内镜下用气囊扩张乳头，使括约肌松弛，乳头扩大后进行胆管取石，能减少出血的并发症。,EPBD,4 乳头预切开术(endoscopic pre-cut sphincterotomy EPS),为了进入胆管，内镜下用针状刀或犁状刀切开乳头表面粘膜及少量括约肌，来寻找胆管开口，能提高ERCP诊疗成功率。,PRE-CUT,5 鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage ENBD),内镜胆道外引流方法，细长的塑料管通过内镜从乳头插入，一端置入胆管内，另一端经鼻孔引出体外，主要应用于化脓性胆管炎及胆管狭窄的治疗,常用的鼻胆引流管,ENBD,6 塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage ERBD),塑料支架用于胆道及胰腺疾病的治疗，在各种良、恶性疾病中，塑料支架能安全可靠地进行胆道减压。,常用的塑料支架,7 金属支架置入术(endoscopic metal biliary endoprothesis EMBE),主要应用于恶性胆道梗阻，与塑料支架相比，由于内径较大，其通畅时间长。,常见金属支架,化脓性胆管炎,ENBD,临时性引流 术前减黄-有效率87.1% 过渡性引流,胆管癌、胰头癌或壶腹癌,胆管癌,ERBD,姑息性引流-有效率90.4% Bismuth I型 85% II型 71% IIIa型 71% IIIb型 77% IV型 50%,胆管癌,胰头癌乳头内镜像,胰头癌ERBD后,胰头癌,胆管癌,EMBE,不能根治性切除的恶性胆道梗阻 引流胆系较丰富 无肝肾等重要器官功能障碍 至少存活3个月 经济条件许可 肿瘤生长特性为非浸润性,胆管癌,胆管癌,高位胆管恶性梗阻多点引流,目的:充分引流、防治感染 形式:内外联合引流 多根塑料内支架引流 塑料内支架与金属支架混合引流 双金属支架引流,ENBD+ERBD,高位胆管癌,双