糖尿病的饮食治疗YUAN.ppt

1,糖 尿 病 的 饮 食 治 疗,中国居民平衡膳食宝塔,油脂,油脂类 25克 奶类及奶制品 100克 豆类及豆制品 50克 禽兽肉类 50 100克 鱼虾类 50克 蛋类 25 50克 蔬菜类 400 500克 水果类 100 200克 谷类 300 500克,5.油脂类 25g 4.奶100g和豆制品50g 3.禽畜肉50100g 鱼虾类50g 蛋类2550g 2.蔬菜类400500g 水果类100200g 1.谷类300500g,3,能量,人体需要的能量主要来自食物中的宏量营养素，即蛋白质、脂类和碳水化合物。酒中的乙醇也能提供较高的能量。,4,能量,碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生的能量值并不相同， 1g 碳水化合物 4 kcal 1g 蛋白质 4 kcal 1g 脂肪 9 kcal 1g 纯酒精 7 kcal,5,碳水化合物,碳水化合物也称糖类，是由碳、氢、氧三种元素组成的一大类化合物，因分子式中氢和氧的比例与水相同，故称为碳水化合物。,6,碳水化合物,碳水化合物是人类获得能量最经济、最主要的来源。脑组织、骨骼肌和心肌活动，都只能依靠碳水化合物提供能量。中国营养学会2000年建议碳水化合物应占总能量的 5565。,7,碳水化合物,根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。 单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维,8,碳水化合物,糖原：也称动物淀粉 肝糖元：可维持正常的血糖浓度。提 供机体，尤其是红细胞、脑和神经组织 对能量的需要。,9,碳水化合物,肌糖原：只供肌肉自身的能量需要。 体内的糖原储存只能维持数小时，必 需从膳食中不断得到补充。,10,糖尿病饮食治疗的目的,提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养 尽量达到并维持理想体重 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平 预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症 降低微血管及大血管并发症的危险性 提高糖尿病患者的生活质量,11,糖尿病营养治疗的原则 ,必须终生进行饮食控制 称重饮食 平衡膳食 合理控制总能量，达到或维持理想体重 定时定量，少量多餐，每日36餐,12,糖尿病营养治疗的原则 ,蛋白质产热占总能量的1520，优质蛋白 占1/3 脂肪产热占总能量的 2530，胆固醇每日 300mg 碳水化合物产热应占全日总能量的5060 矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日 摄入膳食纤维20g左右,糖尿病饮食热量分配观点的进展,13,中国 2型糖尿病患病率和收入的关系,14,2型糖尿病控制目标,血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated),空 腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0,理想 尚可 差,16,标准体重合理体重体重指数,标准体重（kg）：身高（cm）- 105 体重指数 BMI ：体重（kg）/ 身高（m） 2 合理体重 RW：中至重度肥胖的病人可在短期内实现并可长期维持的体重水平，对有效控制血糖、血压和血脂有确定的意义，较为现实,成人糖尿病每日能量供给 （kcalkg 标准体重）,17,18,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标 食物（含50g有价值的碳水化合物）和 50g的葡萄糖,在2h内， 体内血糖应答水平的百分比,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,试验食物（含50g碳水化合物） 50g葡萄糖 100 2h内,体内血糖曲线下面积的百分比,20,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全， 葡萄糖迅速进入血液； 低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢， 葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。,21,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,高GI食物 血糖生成指数75 中等GI食物 血糖生成指数在5575之间 低GI食物 血糖生成指数55,22,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,所以GI代表了一种食物的生理学参数， 它能较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态。 现将葡萄糖定为100.0，牛奶27.6，果糖23.0， 生香蕉为30.0，熟香蕉为52.0，蜂蜜为73.0， 蔗糖为65.0，麦芽糖为105.0。,主食类 GI 大米饭 83.2 馒头 88.1 小麦粉面条 81.6 南瓜 75 梳打饼干 72.0 小米 71.0 全麦面包 69.0 荞麦面条 59.3,23,食物血糖生成指数(GI)表,粥 GI 大米粥 69.4 大米糯米粥 65.3 小米粥 61.5 黑米粥 42.3 玉米糁粥 51.8 玉米面粥 50.9,24,食物血糖生成指数(GI)表,食品种类 GI 烙饼 79.6 油条 74.9 比萨饼（含乳酪） 60.0 全麦粉面包 69.0 黑麦粉面包 65.0 黑麦粒面包 50.0,25,食物血糖生成指数(GI)表,豆类 GI 蚕豆 79 扁豆 38 炖鲜豆腐 32 绿豆 27 豆腐干 24 冻豆腐 22 大豆 18,26,食物血糖生成指数(GI)表,根茎类 GI 煮红薯 77 胡萝卜 71 煮土豆 66 山药 51 蒸芋头 48 藕粉 33 土豆粉条 13.6,27,食物血糖生成指数(GI)表,奶制品 GI 酸奶（加糖） 48.0 冰激淋 61.0 脱脂牛奶 32.0 全脂牛奶 27.0 低脂奶粉 11.9,28,水果 GI 西瓜 72.0 菠萝 66.0 猕猴桃 52.0 香蕉 52.0 葡萄 43.0 苹果 36.0 梨 36.0 桃 28.0 樱桃 22.0,29,食物血糖生成指数(GI)表,果汁饮料 GI 橘子汁 57.0 苹果汁 41.0 水蜜桃汁 32.7 碳酸饮料 芬达 68.0 可乐 40.3,30,食物血糖生成指数(GI)表,糖 GI 麦芽糖 105.0 葡萄糖 100.0 蜂蜜 73.0 蔗糖 65.0 巧克力 49.0 乳糖 46.0 果糖 23.0,31,糖尿病治疗饮食号,号食谱 可供热量1372千卡 （每日每公斤体重21千卡） 每日主食量4两（200克） 号食谱可供热量1640千卡 （每日每公斤体重25千卡） 每日主食量5两（250克） 号食谱可供热量1862千卡 每日每公斤体重29千卡） 每日主食量6两（300克）,32,糖尿病治疗饮食号,33,糖尿病治疗饮食号（续）,34,食品交换份法 （协和医院）,表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,35,表2 等值谷薯类食品交换表 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡,36,表2 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热量90千卡,50g,25g,50g,25g,50g,表3 等值蔬菜类食品交换表 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡,38,表7 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡,400克,250克,200克,350克,70克,500克,菜花,洋葱、扁豆、蒜苗 鲜豇豆等,表4 等值肉蛋类食品交换表 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量 90 千卡,* 熟肉制品的重量约为生肉的一半,40,表4 食品交换法,肉1两,鸡蛋1个,豆腐干1两,表5 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡,50克,70克,80克,鸡翅、带骨的排骨,瘦猪、牛、羊肉,表6 每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量90千卡,20克,35克,50克,60克,熟火腿、 香肠,午餐肉、 熟酱牛肉,瘦肉,表5 等值大豆类食品交换表 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克,44,表3 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡,25克,50克,150克,400克,南豆腐,豆浆,表6 等值奶类食品交换表 每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡,46,表7 等值水果类食品交换表 每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,47,表8 每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡,200克,500克,桃,表8 等值油脂硬果类食品交换表 每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,49,表 9 每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,10克,15克,15克,25克,40克,15克,核桃,杏仁,花生米,葵花子,51,糖尿病肾病的饮食治疗,蛋白质摄入量0.6 0.8 gkg . d ,优质蛋白 20 以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊肉为主 限制钠盐摄入，每日供给食盐 2g 左右 在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄 入量， 用麦淀粉代替部分面粉和大米， 加餐可用山 药、土豆、芋头、荸荠、粉丝、藕粉等,糖尿病肾病食谱,患者身高165cm 标准体重60kg 25kcal/kgd 总能量 1500kcal 蛋白质0.7g/kg 蛋白质42g/d 热量（kcal） 蛋白质( g ) 早餐 牛奶 1包 250g 128 6.75 鸡蛋 1个 50g 78 6.4 加餐 藕粉 30g 112 0.06 中餐 面粉 50g 175 5.15 麦淀粉 50 200 ,52,糖尿病肾病食谱 优质蛋白占64%,中餐 鲤鱼 50g 55 kcal 蛋白质 8.8g 冬瓜 200g 22 0.8 晚餐 大米 50g 172 4.0 麦淀粉 50g 200 鸡胸肉 25g 33 4.85 黄瓜 200g 30 1.6 加餐 山药 150g 84 蛋白质 2.85 全日油 25g 225 kcal 全日 42g（11） 总热量 1514 kcal 脂肪 41g(24%) 碳水 246g (65%),53,54,糖尿病脂代谢异常的饮食治疗,饮食调节和运动是治疗高脂蛋白血症的基础，此外要 控制酒精和盐的摄入，膳食纤维每日摄入2030g 饮食调节：控制总能量，减少脂肪的摄入 低密度脂蛋白：S热比 810% ，胆固醇200mgd 甘油三酯极低密度脂蛋白： M热比为1012% P热比为10% S热比为810% 碳水化合物热比50%,高血清胆固醇膳食原则,营养素 营养素占热比 总脂肪 30 饱和脂肪酸 (S) 8 10% 多不饱和脂肪酸 （P） 10 单不饱和脂肪酸 （M） 1012 碳水化合物 5560% 蛋白质 15左右 胆固醇 每日200mg 总能量 达到保持理想体重,55,常用食用油脂中主要脂肪酸的组成,食用油脂 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 其他 油酸 亚油酸 亚麻酸 橄榄油 10 83 7 茶油 10 79 10 1 1 花生油 19 41 38 0.4 1 豆油 16 22 52 7 3 椰子油 92 0 6 2 猪油 43 44 9 3 黄油 56 32 4 1.3 4,56,常见动物性食品中 蛋白质、脂肪、胆固醇含量,（食部100克） 食物 蛋白质（g） 脂肪（g） 胆固醇（mg） 鲤鱼 17.6 4.1 84 带鱼 17.7 4.9 76 鸡 19.3 9.4 (肥 35.4) 106 对虾 18.6 0.8 193 鸡蛋 12.8 11.1 585 (293) 瘦猪肉 20.3 6.2 81 瘦牛肉 20.2 2.3 58,57,计算题一 患者男性，62岁，轻体力劳动。 身高167cm，体重82.5kg，诊断2型糖尿病4年。入院查空腹血糖7.77mmol/L，餐后2小时血糖11.3 mmol/L，肝肾功能正常。请计算该患者每日总能量及三大营养素比例。,58,标准体重 = 167 105 = 62（kg） BMI = 82.5 （1.67）2 = 29.6 该患者肥胖，从事轻体力活动 每日每公斤标准体重能量供应为 25kcal 每日能量：25 kcal 62 = 1550 kcal 三大营养素：蛋白质 15% 脂肪 30% 碳水化合物 55%,59,蛋白质:1550 15 % 4 58 (g) 脂 肪：1550 30 % 9 52 (g) 碳水化合物：1550 55 % 4 213 (g),60,故该患者每日需能量 1550 kcal 蛋白质 58 g 脂肪 52g 碳水化合物 213 g,61,计算题二 患者男性，58岁，轻体力活动。 身高170 cm，体重85kg， 诊断2型糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症， 请应用糖尿病的食品交换份法为该患者设计食谱,62,计算题二 1.标准体重 170 105 = 65（kg） BMI = 85 （1.70）2 = 29.4 该患者肥胖，从事轻体力活动 能量供应为2025 kcal/kg.d,63,计算题二 2.计算每日总能量 2025 kcal 65 = 13001625 kcal 3.计算食品交换份份数 13001625 90 = 1518 份,64,4食谱设计 每天需供给该患者 主食5两（10份） 绿叶蔬菜1斤（1份） 肉蛋豆类3两（3份） 牛奶250g（1.5份） 烹调油2汤匙（2份） 可提供能量1567kcal 蛋白质67.5g(17%) 脂肪 49.5g(27%) 碳水化合物