糖尿病的健康经济学.ppt

糖尿病和健康经济,概 要,1. 发病率和患病率 2. 经济与糖尿病的关系 3. 我们应该怎样做?,DM-21世纪大流行,糖尿病人数增加的原因,世界人口的增加和人寿命的延长是近期2型糖尿病剧增两个根本的原因,King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care: 21(9): 1414-1431, 1998,百万,King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care: 21(9): 1414-1431, 1998,成年人群中(年龄20岁) 糖尿病患者数量,糖尿病患者人数最多的国家,Source: King H, Rewers M, WHO, Diabetes Care 1993; 16:157-177,百万,不同类型的糖尿病发病率-世界其他地区,不 同 种 族 及 地 区 与 2 型 糖 尿 病 患 病 率 的 关 系,Amos AF, 1997,中国糖尿病的患病率,时间 地区 年龄（岁） 糖尿病患病率（%） 糖耐量低减患病率 1980 全国 170 0.67 北京 170 1.10 1989 北方三省市 20 2.02 2.95 北京 20 2.35 2.96 1994 全国 25 2.28 2.09 1996 全国 20 3.21 4.81 北京 20 4.56 4.85,不同性别年龄组糖尿病的患病率: 中国,1994年,Professor Pan XR et al , 1994,患病率(%),男性,女性,总体,不同收入组糖尿病的患病率: 1994, 中国,Professor Pan XR et al , 1994,患病率(%),糖尿病的并发症-对住院治疗的影响,由于并发症的因素糖尿病人的住院率是普通人的三倍多;就是说,每一千糖尿病患者中每年有155人次住院,而普通人群中只有54人.,糖尿病患者中发生死亡的危险性,American Diabetes Association, 1993,中国糖尿病控制状态 (1997),3965 名中国糖尿病患者 26 个糖尿病中心参加本研究,DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.),中国糖尿病患者人口统计学: 1997,DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.),_ 1型糖尿病 2型 _ 糖尿病类型 4.6% 95.1% 使用胰岛素治疗 的百分比 77% 11.2% 西方国家使用 96% 40% 胰岛素治疗的 百分比 _,空腹血糖和糖化血红蛋白评价: 1997, 中国,1型 2型 HbA1c(%) Mean+/_SD 9.1+/_3.4 8.0 +/_2.5 7.8%* 67% 52% FBG(mmol/l) Mean+/_SD 10.4 +/_5.1 9.2 +/_3.6 7.8mmol/l* 60% 55% _,* Indicative of poor glycemic control according to European NIDDM Policy Group.,DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.),糖尿病合并症的发病情况: 1997, 中国,Type 1 Type 2 _ 白蛋白尿 正常 73% 61% 微量- 25% 34% 大量- 2% 4% 眼 接受光致凝固术 8% 3.3% 白内障 18.1% 48.6% 视网膜病变 34.2% 30.7% 进一步眼疾 10.7% 9.3% 失明 4.5% 3.5% _,DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.),糖尿病合并症发病情况: 1997, 中国 (2),Type 1 Type 2 _ 心前区疼痛 7.9% 16.3% 脑中风 1.1% 7.8% 体位性高血压 14.6% 13.1% 肾功能衰竭 0.6% 0.4% 周围神经病变 42.7% 45.0% 截肢 0% 0.2% _,DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.),中国糖尿病患者血糖控制状况(HbA1c),IDF 亚太地区 2 型糖尿病政策组糖尿病控制标准 (HbA1c) 理想： 8.0%,Diabetes Care Data Collection Project,反应率 28%,中国糖尿病治疗现状,2001年中国第三次参加亚洲DCDCP研究 49个中心2419名患者入选，171（7.1%）资料无效 基本资料： 1型 3%，2型97%, 年龄 61.311.1岁， 发病年龄 52.8 11.1岁， 病程8.7 6.0年， BMI 24.0 3.4 kg/m ， 23kg/m 62%， 减肥治疗2%,2,2,生活方式管理 2214例患者进行运动，其中59%每周至少锻炼三次 2225例患者控制饮食，其中73%日常坚持饮食控制 心血管危险因素 5060%患者有血脂资料，其中48%TG,60%TC ,51%HLDL 25%接受降脂治疗（他汀类12%，贝特类9%，其他药物6%） 38.4%患者有接受抗高血压治疗指征，其中44%接受治疗（ACEI21%，钙拮抗剂23%，利尿剂5%，阻滞剂3%，其他8%） HbA1c 7.81.6%，按亚太标准（6.2%）有84%超标 76%患者测定FBG，8.7 3.2mmol/L，按亚太标准（6.1mmol/L）有82%超标,糖尿病相关并发症 64%患者测血肌酐，4%；32%测定尿微量白蛋白，13% ；76%测尿蛋白，24% 神经病变36%，白内障32%，眼底病变23%，卒中11% 治疗 口服降糖药：磺尿类53%，双胍类54%，-糖苷酶抑制剂16%，不服降糖药物19% 胰岛素：36%接受胰岛素治疗，其中58%使用注射笔，66%每日注射2次/日，剂量31.515.2单位/日,Insulin Treatment,58% used Pen to inject insulin 66% were on 2x injections/day 31.5 15.2 IU/day (mean),6.7 mmol/l,6.0 mmol/l,6.1 mmol/l,Comparison with 1997,+BMI calculated for patients age 21 yrs,Comparison with 1997,Comparison with 1997,经济学,对于有限的资源进行有效 管理，使其发挥最大作用,设定优先次序,有意识/无意识 外在的/潜在的 患者的期望和需要往往是首先考虑的,健康经济学的设计依赖于:,分析观察要素,健康经济学的设计依赖于:,谁来支付医疗花费?,健康关怀的决策,医疗需要 经济上的考虑 患者的观点-生活质量,健 康 保 健 中 为 什 么 要 合 理 分 配 资 源 ?,可 利 用 资 源 的 减 少 生 物 医 学 的 迅 猛 发 展 昂 贵 的 治 疗 方 法 ， 在 数 量 上 增 加 人 口 学 特 性 的 改 变 - 年 老 者 数 量 正 在 增 长 在 人 群 中 ， 预 期 寿 命 增 长,糖尿病的直接费用,住院治疗 * 住院天数 * 住院原因 (白内障, 视网膜病变, 中风, 心脏病等.) * 治疗计划 (检查项目, 肾透析, 视网膜激光治疗等) * 使用仪器设备 / 副作用发生情况 糖尿病专家 * 随访次数 * 每次随访占用的时间 * 随访原因,糖尿病的直接费用,全科医生和护理 * 随访次数 * 每次随访占用的时间 * 访问原因 药物 * 药物使用情况 运输费用,糖尿病的间接费用,患者和其家庭的费用 * 病假天数 * 就职状态 (全职，兼职，失业) * 收入 * 家庭关注(保姆等) * 运输费用,代谢控制状态与糖尿病费用的相关关系,研究目的： 了解不同的糖尿病代谢控制状态给患者带来的医疗费用上的差别,3017 名美国成年糖尿病患者为本研究的对象 所有患者平均追踪 3 年,Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997,在无并发症的糖尿病患者中 不同HbA1c 水平下医疗费用的变化,Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997,血糖控制、并发症与医疗费用之间的关系,Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997,无并发症,有并发症,代谢控制状态与糖尿病费用的相关关系,结论： 在三年的追踪期间，患者平均HbA1c 水平为8.2% 无并发症患者三年医疗费用为 $ 10439 有并发症患者三年医疗费用为 $ 44417 当HbA1c 水平大于6%以后，HbA1c 水平再升高1%医疗费用将平均增加10%,Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997,DCCT 结果 (美国),强化治疗每年花费$4500 。而常规治疗每年花费$1700 对于12万名患者的终身治疗：共节省40亿美金 长期讲，提高患者生活质量并延长患者寿命,美国1997年每个国民的医疗花费,Source: ADA. Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997, Diabetes Care, Feb 1998 p.296-309,糖尿病患者,非糖尿病患者,千美金,中国被诊断的糖尿病患者产生的直接医疗费用,IDF, 1997,糖尿病患者的终身费用情况,并发症 70-80% 控制和监测 20-30% 其他部分药物 2-15%,Source: Summary based on the litterature,医疗关怀的目的,介绍和改进治疗 提高健康水平和生活质量 减少国家因健康问题产生的医疗费用,医 生 , 行政人员 ,患 者 对 如 下 实 事 了 解 吗 ？,在 中 国 ， 糖 尿 病 的 患