肝胆内科肝衰疑难病历讨论ppt演示课件

急性肝衰疑难病历讨论,基本情况,姓名：余社仲（ID：16146762 ） 性别：男 年龄：63岁 主诉：发热伴咳嗽20天，眼黄、尿黄1周。,20天前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴活动后气喘、眼黄、尿黄、皮肤黄,转入肺科医院，考虑患者病情危重，遂就诊我院急诊科 。,外院就诊，胸部CT示：双肺斑片影，右上肺空洞形成，空洞内见液平，右胸腔积液,生化 Dbil 117.56umol/l ALT 1943U/L AST 999U/L Cr 257.7umol/l 血常规 WBC 24.85X109/L 血气分析 低氧血症,现病史,平素不能平卧，需枕高枕头，活动后气喘明显,1年前停用抗结核相关药物,30年前发现“肺结核”未规范抗结核治疗,既往史,查体,全身皮肤、巩膜重度黄染 肺部 心脏 腹部,辅助检查,1,2,3,4,5,6,急性药物性肝炎,急性肝衰竭,肾功能不全,慢性心功能不全,肺部感染,肺结核,诊断,治疗经过,查房（入科第2天）,处理,主诉：腹胀、乏力、咳嗽、咳痰，食欲差 查体：精神差，眼黄、皮肤黄、气喘明显，小便量60ml,治疗经过,留置导尿 雾化吸入 深静脉置管 15:0024:00行CRRT治疗,查房（入科第3天）,处理,病情变化：仍有咳嗽、咳痰、气喘伴心悸，但小便量增多至4200ml 复查指标：肾功能改善，但肝功能仍很差,治疗经过,行血浆置换 维持水、电解质平衡,连续性肾脏替代治疗 （CRRT）,是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,血浆置换术,是将患者的血液分离出的血浆弃去，补充一定的新鲜血浆或者代用品，来帮助清除体内有毒物质及免疫复合物,护理诊断,并发症：感染 并发症：肝功能衰竭 清理呼吸道无效 潜在并发症：肾功能不全 潜在并发症：心衰 有皮肤完整性受损的危险 焦虑与恐惧,感染护理措施,04,01,02,step,03,肝衰护理措施,绝对卧床休息，协助日常生活护理,保持大便通畅，养成定时排便的习惯,进食高热量、高维生素、低盐、易消化食物,监测血象、生化、凝血等指标,01,及时清理呼吸道内分泌物,03,04,05,06,02,协助患者翻身、拍背,遵医嘱使用抗生素、化痰药、雾化,维持室温和湿度，注意通风,准确采集痰液，及时送检,氧气吸入，根据病情调整氧流量,清理呼吸道无效护理措施,肾功能不全护理措施,供给足够热量和维生素 给予含钾多的食物,准确记录出入量特别是尿量,做好保护性隔离，室内空气要新鲜，严格执行无菌操作原则,心衰护理措施,保持大便通畅，嘱病人排便时切勿用力,限制钠盐摄入，适当补充蛋白，控制输液速度及入量,在用药过程中，注意观察心率变化及药物的不良反应,1,2,3,皮肤护理措施,气垫床使用 给予美皮康保护,定时翻身 保持皮肤干燥，清洁,保持床单平整、清洁,使用特殊药物时 保护血管及穿刺点皮肤,心理护理,采取语言或非语言的沟通方式,保持环境整洁、安静、安全、舒适,心理社会支持，耐心疏导,操作轻柔，减少引起病人恐惧的医源性因素,特殊护理措施,教会患者雾化吸入的正确方法及注意事项,增强护理工作中的防范意识 严格执行消毒隔离制度,指导患者有效咳嗽、咳痰,颈内深静脉隔日换药，正确冲管,Point B,Point C,Point A,准确记录出入量,要求全科护士掌握24h出入量统计方法,教会患者家属记录24h尿量的方法,发现尿量异常及时报告,特殊护理措施二,特殊护理措施三,CRRT、血浆置换注意事项： 持续密切观察病人生命体征 记录病人出入量，确保水、电解质平衡 确保血液管路系统通畅、完好 定时抽取标本查凝血时间 维持穿刺导管的完整 预防病人体温过低 及早处理并发症。,特殊护理措施四,气垫床使用,美皮康贴于 骶尾部,保持