左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的两种方案的药物经济学评价.doc

左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的两种方案的药物经济学评价药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、节省卫生资源、减轻患者经济负担等方面具有重要的作用1。本文采用左氧氟沙星静脉口服序贯法2或左氧氟沙星静脉滴注治疗86例下呼吸道感染患者，对比两种方案临床疗效，并运用药物经济学的原理进行成本效果分析，为临床经济合理、有效用药提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料 86例下呼吸道患者均为我院门诊或住院患者，根据临床症状、体征、实验室检查、胸部X片等确诊，均符合下呼吸道感染，体温38，且住院前48h未接受抗菌药物治疗，排除喹诺酮类药物过敏和严重心、肝、肾等合并症患者。将患者随机分为A、B两组，各43例。A组：男20例，女23例，平均年龄（4213）岁；B组：男21例，女22例，平均年龄（4314）岁，两组患者的性别、年龄、病种、病情严重程度等方面均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2药品 左氧氟沙星注射液（江苏苏中药业）0.2g/支，零售价17元/支；左氧氟沙星片（江苏扬子江药业）0.2g/支，零售价26.6元/盒，2.22元/片。A组：给予左氧氟沙星注射液0.4g/d，分2次静脉滴注，连续使用5d，5d后改为左氧氟沙星片0.4g/d，分2次口服，连续5d；B组：给予左氧氟沙星注射液0.4g/d，分2次静脉滴注，连续使用10d。 2成本效果分析 2.1成本的确定 成本是指人们所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示，包括直接成本、间接成本和隐性成本3。直接成本包括药费、给药费用、检查费、住院费等。间接成本包括因疾病导致患者及其家庭的经济损失。本文只统计每组患者1个疗程的药品费用和给药费用。所有费用均按2004年度山西省医疗机构联合招标采购药品价格及山西省物价收费标准规定执行。左氧氟沙星针100ml，0.2g/支，零售价17元/支，左氧氟沙星片零售价26.6元/盒，12片/盒，0.1g/片，2.22元/片，静脉滴注费（包括一次性输液器）9元/次，由此计算出总成本：CA（1725）+（2.2245）+（95）=259.4元；CB（17210）+（95）=430元。 2.2疗效判断标准 根据卫生部抗菌药物临床研究指导原则分为痊愈、显效、有效、无效4级4。痊愈：临床症状消失，痰细菌培养转阴，肺部X片病灶全部吸收；显效：病情明显好转，痰细菌培养转阴，上诉四项中有一项未恢复正常；有效：病情有所好转，但不明显；无效：用药72h后，病情无好转或有所加重。以痊愈和显效病例计算有效率。 2.3资料处理和统计分析 所有数据分别采用t检验2检验，对成本效果数据进行比较和成本效果分析。 2.4临床治疗效果 A组痊愈18例（41.9%），显效20例（46.5%），总有效率（E）为88.4%；B组痊愈17例（39.5%），显效20例（46.5%），E为86.0%。两组痊愈率和总有效率差别无显著统计学意义（P0.05）。A组出现不良反应2例，发生率4%；B组出现不良反应1例，发生率2%，主要为轻度的胃部不适或轻微的头晕，且为治疗后期发生。两组不良反应发生率比较差异无显著性（P0.05）。 2.5 疗效成本分析 成本效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。因两组治疗效果无显著性差异，因此可直接比较两种治疗方案的成本大小，结果见表1。表1 两种治疗方案的成本效果分析（略）2.6 敏感度分析 药物经济学研究中所用的变量通常较难准确测量很多不确定因素影响分析结果，所以必须利用某些假设或估算数据对结果进行分析。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算的分析结果的影响程度5。本研究假设药费下降10%，治疗费用增加10%，由此进行敏感度分析，其结果基本不变（见表2）。表2 敏感度分析（略）3 讨论 虽然治疗下呼吸道感染的方法较多，但达到相同临床效果时所花费的成本往往不同。如果运用药物经济学方法制订合理的治疗方案，减轻患者经济负担，提高疗效，是临床药学所关注的问题。序贯疗法实质可认为是应用抗菌药物治疗严重感染给药途径的一种变革。本文研究结果显示，A组与B组治疗下呼吸道感染总有效率无显著性差异（P0.05），但A组成本小于B组，说明序贯疗法具有能降低医疗费用，患者易于接受的优点，同时也克服了连续静脉注射疗法的许多缺点，如避免了刺激性静脉炎的发生，以及输液中微粒对人体的危害，说明左氧氟沙星静脉口服序贯法治疗下呼吸道感染疗效确切，成本效果好，值得临床推广。【参考文献】 1张邦生，沈健，周彦芝，等.3种方案治幽门螺旋杆菌感染成本效果分析J中国药房，2001，12（10）：600.2张大禄，崔红旗，袁少东抗菌药物序贯疗法推广的必要性与可行性J中国医院药学杂志，2001，21（3）：159.3徐端正.药物经济学及其分析J中国新药与临床杂志，2000，19（2）：13