胃癌术后并发症的相关护理课件

胃癌术后并发症的护理,普外科一病区 君,流行病学,我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌之后，消化道肿瘤第一。女性排在乳腺癌和肺癌之后)男性：女性为231。 我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县其次为辽宁庄河、山东临朐。 好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁。,1.根治性/姑息性近端胃大部切除术,2.根治性/姑息性远端胃大部切除术,Billroth 式/ 式胃部分切除术,3.根治性全胃切除术,术后并发症,出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空障碍 术后梗阻 倾倒综合征 其他：碱性反流性胃炎、感染等,十二指肠残端破裂,临床表现： 多发生毕式术后36d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。 处理及护理： 应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。,胃肠吻合口破裂或瘘,吻合口瘘吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。 多发生在术后3d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。,胃排空障碍,胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。 观察：常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。 处理及护理： 包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。,护理措施： 包括禁食、进行持续胃肠减压，遵医嘱给予肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。心理安慰：由于胃瘫者常有恐惧、焦虑等现象，患者心理压力较大，家属应做好安慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心。,术后梗阻,输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻,典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后1530min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。,主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。,多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。,主要护理措施包括：,病情观察：监测患者的病情变化和生命体征,记录患者出入量,纠正患者体内的酸碱、电解质、水平衡紊乱, 与此同时,护理人员还应当密切观察患者腹痛的部位、范围、性质、时间,以及呕吐、腹胀、排便、排气、肠鸣音、肠蠕动等恢复及缓解情况。 肠胃减压：降低胃肠道积气、积液,减轻肠腔内部的压力,促进肠壁血液循环。 胃管注药：通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、排气的重要作用。叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者的面吃东西,避免对患者造成刺激。 灌肠：促进排便、排气是灌肠的重要作用。 支持治疗护理：根据患者的具体情况,遵循医嘱给予患者静脉补充电解质和热量,调节患者体内的酸碱失衡、水和电解质紊乱。应当根据患者的实际情况,调整液体量、蛋白质等,使患者营养平衡。,倾倒综合征,倾倒综合征指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，一般认为缺乏幽门的正常控制时，大量高渗性食糜容易倾入肠腔，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽的作用所致。,早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，患者以循环系统和胃肠道症状为主要表现。这时应该指导患者通过饮食调整来缓解症状，避免过浓、过甜、过咸的流质食物，宜进低碳水化合物、高蛋白食物，餐食限制饮水喝汤，进餐后平卧10-20分钟，术后半年到1年内逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者需手术治疗。 晚期倾倒综合征：晚期倾倒综合征患者餐后2-4小时出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。主要是因为进食后，胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠而刺激胰岛素大量释放，继之发生反应性低血糖，所以晚期倾倒综合征又称为低血糖综合征。医护人员应指导患者在出现症状时控制食物的摄入量。,其他并发症的护理,反流性食管炎护理原则： 减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。遵医嘱口服降低反流物的刺激性药物。,感染：预防术后肺部感染和肺不张、引流管的护理、 手术切口的观察和护理 护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰；痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入，指导患者咳嗽时如何保护好腹部切口,避免腹压突然增大引起切口裂开。妥善固定引流管，保持引流通畅；注意引流袋的位置,避免引流液的返流，定期更换引流袋,更换时注意严格无菌操作。保持切口敷料清洁、干燥，注意观察体温变化，遵医嘱给予抗菌药物定时应用。,导致胃癌术后并发症的发生的原因非常多。其中最直接的原因就是胃癌患者自身的原因。很多肿瘤病人同时会患有心、肺疾病，糖尿病、脂肪肝等。遇到这种情况，必须在手术前采取一些针对性的措施：如对糖尿病病人，应先把血糖降下来；心脏不好的病人，需先让其心脏功能有所恢复。其次是手术方式，一定要遵循普遍适用的原则。再次是术后的营养支持一定要跟上，要加强蛋白质的补充，以预防各种可能的并发症。 以上介绍的胃癌术后的并发