肌力训练技术与方法知识课件

1,第六章 肌力训练技术与方法,内容,第一节 概述 第二节 肌力训练的基本原则与临床应用 第三节 增强上肢肌群肌力训练技术 第四节 增强下肢肌群肌力训练技术,3,基本概念,1肌力(muscle strength) 肌肉收缩时所能产生的最大力量。 2肌肉耐力(muscle endurance) 肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强度的 等张(速)收缩的能力。,返回,4,基本概念,3助力训练(assisted exercise) 在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的 训练。 主要适用于肌力13级。 4悬吊训练(suspension exercise) 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊 起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。 为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。,返回,5,基本概念,5主动训练(active exercise) 通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。 6抗阻训练(resistance exercise) 患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训 练。 7渐进抗阻训练(progressive resistance exercise) 是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量 也随之增加。,返回,6,基本概念,8等长训练(isometric exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活 动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练。 动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。 9等张训练(isotonic exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度 发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。 分类：向心性收缩 离心性收缩,返回,7,肌力减低的常见原因,1神经系统疾病 中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降。 2废用性肌肉萎缩 制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。,返回,8,肌力减低的常见原因,3肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。 4年龄增加 儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。 2025岁达最高水平。 25岁后平均每年最大力量下降1。,返回,9,肌力增强目的： 增强肌力、肌耐力，为平衡、协调、步行等功能训练做准备。 肌力增强的常用方法： 1、被动运动 2助力训练 3、主动训练 4抗阻训练,第二节：肌力训练的目的和基本方法,返回,1、被动运动：全靠外力来完成的运动或动作。 适用于0级、脑瘫患儿。,2助力训练 在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的训练。适用于肌力13级。（治疗师、患者健侧肢体）,3、主动训练 通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。适用于3级以上的肌力。 各种 体操,4抗阻力主动运动训练 患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练。适用于3级以上肌力 （1）等长抗阻力训练（静力性运动） （2）等张抗阻力训练（动力性运动） （3）渐进抗阻训练法,（1）等长抗阻力训练（静力性运动） 肌肉收缩时,张力 长度不变，关节不产生运动。,（1）等长抗阻力训练（静力性运动）,短暂重复性最大等长运动。 方法：肌肉进行最大负荷的等长收缩，持续5-6秒，重复收缩20次，每次间隔20秒，每日训练一次。,（2）等张抗阻训练（动力性运动）,肌肉在抵抗阻力收缩时，张力不变，长度发生变化，关节产生运动。 1、向心性收缩 2、离心性收缩,1、向心性收缩,2、离心性收缩,每节动作2-3秒，阻力逐渐加大，使肌肉全力收缩。,（3）渐进抗阻训练法 方法：先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动作 的重量。这个量称为10Rm，分3组训练。 第一组：取10Rm的二分之一量，重复练习10次。 第二组：取10Rm的四分之三量，重复练习10次。 第三组：取10Rm的全量，重复练习10次。 也有人将上述训练分4组，分别以10Rm的四分之一、二分之一、四分之三和全量，每组重复练习10次，每组训练之间可休息1分钟，每天训练1次。,20,临床应用,适应证 1废用性肌肉萎缩 2关节源性肌肉萎缩 3神经性肌肉萎缩 4肌源性疾病时肌肉收缩功能异常 5骨关节畸形 6脊柱稳定性差 7关节周围主动肌和拮抗肌不平衡 8内脏下垂、尿失禁,返回,21,临床应用,禁忌证 1全身有严重感染和发热不宜进行。 2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 况。 3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度 或抗阻训练。 4肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。 5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。 6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。,返回,22,临床选择的原则,安全第一 有效性原则 经济实用性原则 个体化原则,返回,23,肌力训练时的注意事项,1.掌握训练方法 2.注意无痛训练 3.进行讲解和鼓励 4.注意心血管反应 5.防止代偿运动的出现 6.做好正确详细的训练记录,24,第三节 增强上肢肌群肌力训练技术,运动学概要 训练方法,返回,25,运动学概要,肩部肌群 前屈：三角肌前部和喙肱肌收缩引起 后伸：三角肌后部收缩引起 外展：三角肌中部和岗上肌收缩引起 内收：胸大肌、大圆肌收缩引起 内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌收缩引起 外旋：冈下肌和小圆肌收缩引起,返回,26,运动学概要,肘部和前臂肌群 屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌三块肌肉收缩引起 伸直：肱三头肌收缩引起 前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌 收缩引起 前臂旋后：肱二头肌、旋后肌 、肱桡肌收缩引起,返回,27,训练方法,肩前屈肌群 肌力13级： 患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧，伸肘。 治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情况决定给与助力大小，1级肌力时给予助力帮助前屈肩关节，23级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予前屈肩关节助力。,返回,28,训练方法,肩前屈肌群 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。 治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，另一手放在肱骨的远端，向下施加阻力。 抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩关节至90，然后回复原位，重复进行。,返回,29,训练方法,肩外展肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置于身旁。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 方法：1级肌力时给予助力帮助外展肩关节，23级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予外展肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘90，前臂中立位。 治疗师位置：立于患侧，一手放在肱骨远端外侧向内施加阻力，另一手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。,返回,30,训练方法,肩后伸肌群 肌力13级： 患者体位：健侧侧卧位，训练侧上肢自然置于体侧。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。 方法：1级肌力时给予助力帮助后伸肩关节，23级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予后伸肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。 治疗师位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨远端并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关节。,31,训练方法,肩内收肌群 肌力13级： 患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体侧。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂，使患者训练侧上肢外展90，训练侧前臂中立位。 方法：1级肌力时给予助力帮助内收肩关节，23级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予内收肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢外展90，前臂中立位。 治疗师位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨远端内侧并向外施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。,返回,32,训练方法,肩内旋肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，肩关节外展90，上臂放在治疗床上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。 方法：1级肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关节，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：同上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住肘关节内侧，保持稳定，一手握住前臂尺侧远端并施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关节。,返回,33,训练方法,肩外旋肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，肩外展90，上臂放在治疗床上，前臂垂直床面向上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节内侧，一手握住患者的前臂远端。 方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助外旋肩关节，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关节助力。 肌力45级： 患者体位：同上。 治疗师位置：面向患者站立,下方手握住肘关节内侧，保持稳定，上方手握住前臂远端背侧远端并向足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关节。,返回,34,训练方法,屈肘肌群 肌力13级： 患者体位：坐位，肩关节外展30，肘关节被动伸展位。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端。 方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助屈曲肘关节，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予屈曲肘关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢置于体侧，稍屈肘，前臂旋后。 治疗师位置：立于患侧，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂远端并向足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈肘。,返回,35,训练方法,伸肘肌群 肌力13级： 患者体位：坐位，肩关节外展90，肘关节被动屈曲位。 治疗师位置：坐在患者侧后方，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端，使肘关节屈曲90，前臂水平位。 方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助伸直肘关节，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予伸直肘关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢外展90，肘下垫一毛巾卷，屈肘。 治疗师位置：面向患侧而坐，一手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，一手握住前臂远端背侧并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸肘。,返回,36,训练方法,前臂旋前或旋后肌群 肌力13级： 患者体位：坐位，上臂置于体侧，肘关节屈曲90，前臂旋后/旋前，手部放松。 治疗师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。 方法：1级肌力时给予助力于前臂远端帮助前臂旋前/旋后，23级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予前臂旋前/旋后助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘90，前臂中立位。 治疗师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力时，上方手向背侧施加阻力。增强旋后肌群肌力时，上方手向掌侧施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围旋前或旋后。,返回,37,训练方法,屈腕肌群 肌力13级： 患者体位：坐位，前臂中立位，置于治疗床上，手放松伸直。 治疗师位置：立于患侧，一手固定腕关节近心端，另一手扶住手的掌指关节。 方法：1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助屈腕，23级肌力时只帮助固定，不予屈腕助力。 肌力45级： 患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。,返回,38,训练方法,伸腕肌群 肌力13级： 患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。 治疗师位置：面向患者而坐，一手固定前臂远端，另 一手放在手的掌指关节。 方法：1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助伸腕，23级肌力时只帮助固定，不予伸腕助力。 肌力45级： 患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。 治疗师位置：面向患者，一手放在前臂远端背侧，固 定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。,返回,39,训练方法,腕桡侧偏或尺侧偏肌群 肌力13级： 患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上，手超出床沿自然下垂。 治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端，固定前臂，另一手握住训练侧手背。 方法：1级肌力时给予助力于手背帮助腕关节桡侧偏或尺侧偏，23级肌力时只帮助固定，不予腕关节桡侧偏或尺侧偏助力。 肌力45级： 患者体位：同上 治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端，固定前臂，当增强桡侧偏肌群肌力时，另一手放在第1掌骨桡侧并向尺侧施加阻力；当增强尺侧偏肌群肌力时，另一手放在第5掌骨尺侧并向桡侧施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围桡侧偏或尺侧偏。,返回,40,训练方法,屈指肌群 肌力13级： 患者体位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位。 治疗师位置：立于患侧，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，另一手握住指间关节的远端。 方法：1级肌力时治疗师给予助力于指间关节的远端帮助屈曲指间关节，23级肌力时只帮助固定，不予屈曲指间关节的助力。 肌力45级： 患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，另一手握住指间关节的远端并向指背施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈曲指间关节。,返回,41,训练方法,屈掌指关节肌群 肌力13级: 患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住掌骨，另一手握住指骨。 方法：1级肌力时治疗师给予助力于指间关节的远端帮助屈曲掌指关节，23级肌力时只帮助固定，不予屈曲掌指关节的助力。 肌力45级: 患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者保持指间关节伸直，抗阻力全范围屈曲掌指关节。,返回,42,训练方法,对掌肌群 肌力13级: 患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治疗师位置：面向患者坐在桌旁，一手握住腕关节，固定上肢，另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨。 方法：1级肌力时治疗师给予助力于掌骨帮助拇指或小指对掌，23级肌力时只帮助固定，不予拇指或小指对掌的助力。 肌力45级: 患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治疗师位置：面向患者坐在桌旁，双手分别握住拇指和小指掌侧并向外侧施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力对掌。,43,第四节 增强下肢肌群肌力训练技术,运动学概要 下肢肌群的肌力训练方法,返回,44,运动学概要,髋部肌群 前屈：髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌收缩引起。 后伸：臀大肌、股二头肌长头、半膜肌、半腱肌收缩引起。 外展：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀大肌上部纤维收缩可使髋外展。 内收：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同时收缩可使髋关节内收。,返回,45,运动学概要,膝部肌群 伸直：股四头肌收缩可使膝关节伸直。 屈曲：股二头肌、半腱肌和半膜肌等通过膝关节屈伸轴后面的肌肉收缩， 可以使膝关节屈曲。 内旋：半腱肌、半膜肌、腘肌、股薄肌和缝匠肌收缩引起。 外旋：股二头肌，阔筋膜张肌可起到协助膝关节外旋的作用。,返回,46,运动学概要,踝部肌群 跖屈：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌。 背屈：胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌。 足内翻：胫骨前肌、胫骨后肌。 足外翻：腓骨长肌、腓骨短肌,返回,47,训练方法,屈髋肌群 肌力13级： 患者体位：健侧侧卧位，伸髋，屈膝90。 治疗师位置：面向患者站立，一手托住踝关节，一手托住大腿远端及膝关节。 方法：1级肌力时给予助 力帮助屈曲髋关节，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予屈曲髋关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。 治疗师位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈髋90，膝关节自然屈曲，一手托住足跟及踝关节，一手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。,返回,48,训练方法,髋后伸肌群 肌力13级： 患者体位：对侧卧位，屈髋90，屈膝90。 治疗师位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关节，一手托住大腿远端。 方法：患者注意力集中，努力作全范围的伸髋。1级肌力时给予助力帮助后伸髋关节，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予伸髋关节助力。 肌力45级： 患者体位：俯卧位，下肢伸直。 治疗师位置：立于患侧，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。,返回,49,训练方法,髋外展肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，下肢伸直。 治疗师位置：立于患侧，一手放在股骨远端后方，一手放在脚后跟处，托起下肢。 方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助外展髋关节，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予外展关节助力。 肌力45级： 患者体位：仰卧位，下肢伸直。 治疗者位置：立于患侧，上手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。,返回,50,训练方法,髋内收肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，对侧下肢髋关节外展25，训练侧下肢外展约30 。 治疗师位置：立于患侧，一手放在膝关节腘窝处，一手放在脚后跟处，托起下肢。 方法：1级肌力时给予助力帮助内收髋关节，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内收髋关节助力。 肌力45级： 患者体位：卧位，对侧下肢髋关节外展25，训练侧下肢外展约30 。 治疗师位置：立于患侧，上方手放在髂前上级固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。 注：上述方法也可以在侧卧位进行。,返回,51,训练方法,髋内旋或外旋肌群 肌力13级： 患者体位：仰卧位，膝关节伸直位，髋关节外旋/内旋位。 治疗师位置：立于患侧，外旋时一手放在膝关节内侧，一手握住脚踝。内旋时一手放在膝关节外侧，一手握住脚踝。 方法：1级肌力时给予助力帮助内旋或外旋髋，23级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内旋或外旋髋关节助力。 肌力45级： 患者体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。 治疗师位置：立于患侧，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群阻力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。,返回,52,训练方法,屈膝肌群 肌力13级： 患者体位：侧卧位，双下肢伸直，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。 治疗师位置：立于患侧，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。 方法：1级肌力时给予助力帮助屈膝，23级肌力时只帮助托起患侧小腿，不予屈膝关节助力。 肌力45级： 患者体位：俯卧位，下肢伸直。 治疗师位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。,返回,53,训练方法,伸膝肌群 肌力13级： 患者体位：侧卧位，训练侧下肢的膝关节屈曲，悬挂于训练吊带上。 治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。 方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助伸膝，23级肌力时只帮助托起训练侧小腿，不予伸膝关节助力。 肌力45级： 患者体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷