精神症状学课件

熟悉常见精神症状的名称、定义和临床意义 了解正常的心理活动过程,纵向比较：与个人过去一惯表现相比较 横向比较：与大多数人的精神活动相比较，是否一致 是否与现实环境相符合：心理活动是否用当时的环境能够进行解释 举例：某人话多兴奋的外在表现,症状的出现不受患者的意识所控制 症状一旦出现，很难通过转移注意力等方法令症状消失 症状的内容与周围的客观环境不相称 症状会给患者带来不同程度的社会功能损害,看：行为、表情、举止、书写内容、动作、穿着、仪态 问：有关行为解释所代表的意义；直接询问核心精神病性症状；感觉到什么？想到了什么？情绪怎么样？对于某事情的评判和认识怎么样？ 对于精神检查所获得的信息一定要结合患者的性别、年龄、文化程度、宗教信仰、人格特征、生活环境等进行综合的评判和考虑,注意障碍,感知觉障碍,思维障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,情感障碍,意志障碍,动作行为障碍,意识障碍,自知力障碍,意识概念：个体对于周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力 大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对于维持意识有着重要的作用 意识障碍多见于较重的精神疾病如器质性精神障碍、中毒所致的精神障碍 常见意识障碍表现：自学内容（P25） 特殊的意识障碍：睡眠、梦境、白日梦,嗜睡和昏迷病人 问题询问：什么地方？什么时间？你是谁？ 行为观察：如一个人在医院，却做动作说自己在打麻将，在煮饭，有摸索动作等,感觉：人脑对于客观刺激作用于感觉器官的事物的个别属性的反应 有客观事物刺激才会有感觉，没有客观事物刺激就是幻觉 个别属性：形状、颜色、大小、重量、气味等：看见的，听见的，闻到的，嗅到的， 知觉：在感觉的基础上，大脑对事物的个别属性进行整合，结合以往经验形成的整体印象,知觉添加了思维的过程 如看见一个东西：圆形的、红色的、闻起来有水果味道的 结合既往的记忆经验，添加思维的成分，得出的结果是：这是一个苹果 感觉思维知觉,感觉减退和感觉缺失：对于刺激导致的反应降低或者不能感知，常见于抑郁症、意识障碍、木僵、分离转换障碍等 感觉过敏或者增强：对于一般的刺激产生强烈的反应，见于神经症、更年期综合征症等,错觉：对于客观事物歪曲的知觉，如杯弓蛇影，可见于谵妄，正常人也可见 幻觉 ：没有客观事物刺激时产生的虚幻的知觉，是精神科临床上常见而重要的精神症状之一。 分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉,幻听：精神科临床最常见的幻觉，以言语性幻听具有临床诊断意义 患者往往相信幻听的内容是真实的，容易出现相应的情绪及行为反应 幻视：看见了并不存在的事物，可见于精神分裂症，也可以见于意识障碍谵妄 幻味：患者尝到食物或者水中有某种奇怪的味道，常常有继发的被害妄想，见于精神分裂症 幻嗅：闻到环境中并不存在的气味，多与幻味同时存在，继发被害妄想，见于精神分裂症；也可见于颞叶癫痫 幻触：皮肤上有某种异常的感觉：蚁爬感、虫爬感、针刺感等，见于精神分裂症或者器质性精神障碍 内脏性幻觉：身体内部虚幻的知觉体验：如骨头的虫爬感、血管的拉扯感、肺叶的被挤压感等，可见于精神分裂症或者抑郁症,幻觉的其他分类：P13,自学内容,感知综合障碍,患者对事物的整体属性能够正确感知，但是对于事物的个别属性的感知出现障碍 视物变形症：癫痫 自身感知综合障碍：精神分裂症、癫痫 时间感知综合障碍：正常人、情感性精神障碍 空间感知综合障碍 非真实感：抑郁发作、分离障碍和精神分裂症,思维障碍,思维：人脑对客观事物间接概括的反映，可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。 包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等过程,思维联想障碍,思维奔逸：思维联想加快、数量增加。感觉脑子反应变快，言语多，随环境转移言语加速，内容丰富，思绪如潮水般澎湃汹涌，见于躁狂症。 思维迟缓：思维速度变慢、数量减少。感觉脑袋不够用，像生了锈一样，变笨了，思考问题困难，回答问题缓慢，言语少，见于抑郁症。 思维贫乏：思维的内容减少单一，脑袋里面没有东西。回答问题简单，言语单一，多回答为“是”与“不是”，没有其他再多的语言，见于精神分裂症。 思维贫乏与思维迟缓的区别：前者脑袋里面是有东西，但是反应不过来；后者是脑袋里面根本就没有东西。,思维联想障碍,思维散漫、思维破裂、语词杂拌：思维的连贯性障碍，前后之间没有必然的联系。三者呈进一步加重程度：段之间，句之间，词之间。见于精神分裂症 思维不连贯：在意识不清楚的情况下出现的思维连贯性障碍 思维联想障碍 思维中断：思维联想过程发生突然的中断：讲话时无外界干扰，突然停止，然后开始讲另一个话题。见于精神分裂症。,思维被夺：患者感觉自己的脑袋想法被某种外在力量突然抽走,思维被插入：患者感觉有不属于自己脑袋里面的想法被强行插入 自己无法控制，有不快体验，见于精神分类正，临床往往病人自己描述而外在很难直接观察出来，见于精神分裂症,思维联想障碍,病理性赘述：联想迂曲繁琐，枝节繁多。患者在讲一件事情的时候总是啰嗦，该省略的不省略，见于癫痫、器质性精神障碍以及老年痴呆病人 思维化声：含思维障碍和感知障碍：患者常常这样描述：我在想什么，耳朵边就有一个声音将我的想法说出来，所以我的想法还没有说出来别人都知道了，常常继发思维被广播感、思维被洞悉感，见于精神分裂症,思维障碍（概念的转换、融合以及拼凑）,语词新作：患者自己创造一些奇特的文字、符号、图形等并赋予特殊的意义 病理性象征思维：将无关的概念代替某些抽象概念，将现实生活中的一些简单的行为或者现象赋予自己创造的、别人难以解释的意义，见于精神分裂症 思维逻辑倒错：患者的推理过程没有依据、因果倒置，离奇古怪，见于精神分裂症和妄想型障碍,思维障碍,强迫性思维：脑袋里面反复出现的思维内容，患者明明知道不应该去想，或者这种想法是不合理的，但是自己无法控制，也无法摆脱，有一定的痛苦体验 可见于强迫症，也可以见于精神分裂症 强迫性思维与强制性思维的区别：,思维内容障碍,妄想：在病态推理和判断的基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。 妄想的特征： 妄想内容没有客观事实基础， 患者对于妄想的内容坚信不疑 妄想的内容多涉及个人，与个人之间存在利害关系 妄想的内容存在个体的独特性，是个体的心理现象，并非集体信念 妄想的内容与患者的文化背景和经历有关，且具有浓厚的时代色彩。,妄想与幻想的区别,幻想的人具有一定的现实检验能力 幻想的人具有满足自己遭遇挫折后的心理需要 对于妄想的检查：病人自己的描述，通过行为的观察向病人了解和求证,妄想的分类,原发性妄想、继发性妄想 系统性妄想、非系统性妄想,妄想内容的分类,关系妄想：见于精神分裂症 被害妄想：多见于精神分裂症 夸大妄想：可见于躁狂症、精神分裂症以及器质性精神障碍 罪恶妄想：见于抑郁症 疑病妄想：可见于抑郁症、疑病症、精神分裂症等 钟情妄想：见于精神分裂症 嫉妒妄想：见于精神分裂症、妄想障碍及老年痴呆等 非血统妄想：见于精神分裂症 物理影响妄想：见于精神分裂症 内心被揭露感：思维被洞悉，是精神分裂症的典型症状,超价观念,是一种错误的观念，具有一定的事实基础，有一定的事实根据，没有明显的推理错误，内容比较符合实际，患者常常对于超价观念的内容有强烈的情感色彩 与妄想的区别：略,注意障碍,注意概念：个体精神活动集中指向一定对象的心理过程 主动注意和被动注意 主动注意：有意注意，自觉的、有目的的注意，与意志活动、环境要求及个人的兴趣爱好有关 被动注意：无意注意，被外界所激发的、没有目的的注意,注意的特征,集中性：心理活动集中的范围和广度 稳定性：心理活动集中的时间保持程度 转移性：心理活动由一个对象向另外一个对象的转移,常见的注意障碍：从观察中判断,注意增强：过分关注一些事物，注意的兴奋性增高。见于精神分裂症、疑病症等 注意减退：注意的兴奋性减弱，稳定性降低，见于神经症、意识障碍等 注意涣散：被动注意兴奋性增强及注意的稳定性降低，容易受外界干扰。见于注意缺陷多动障碍、神经症等 注意狭窄：注意的广度和范围的缩小。见于意识障碍、智能障碍等。 注意转移：注意的稳定性降低和转换性增强，见于躁狂发作。,记忆障碍,记忆：既往事物经验在大脑中的重现。 记忆四个过程：识记、保持、再认、回忆,常见的记忆障碍,记忆增强：对于已经遗忘和不重要的事情能够进行回忆，见于精神分裂症和躁狂症 记忆减退：见于神经症、抑郁症 遗忘：对既往感知过的事物不能回忆、也不能再认，见于痴呆、器质性精神障碍 虚构：在遗忘的基础上，患者以虚拟的时间来填补记忆的空白，见于痴呆、酒精中毒 错构：记忆的顺序、时间、地点情节打乱 虚构和错构均是在遗忘的基础上出现，且不容易判断，因为往往不知道真实的情节，且记忆的内容往往多变,智能障碍,智能：人们获得和运用知识解决实际问题的能力 临床对于智能的检查：一般常识、理解力、判断能力、计算能力、分析概括能力、记忆能力等，辅助以智商的检查。 精神发育迟滞：18岁以前，各种疾病和原因导致的大脑发育异常，造成的智力低下和社会适应能力低下。 痴呆：18岁以后，智力发育成熟后，各种原因和疾病导致的智力减退。外伤、感染、饮酒、痴呆、代谢疾病、脑血管障碍等疾病，凡是能够损伤大脑的疾病均可以导致。 痴呆的具体分类：省略,定向力障碍,定向力：一个人对于时间、地点、人物及自身状态的认识能力 什么时间？什么地点？我们是谁？你是谁？ 定向力障碍与意识障碍，老年痴呆可能有定向力障碍，但是不一定有意识障碍 定向力障碍可能是意识障碍的一个标志，但是有定向力障碍不一定有意识障碍,情感障碍,情感和情绪：个体对于客观事物产生的相应的内心体验 情感和情绪 心境：一种微弱而持久的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。,情感障碍：观察以及询问病人的情绪体验,情感高涨：心情喜悦，眉飞色舞，喜笑颜开，具有较强的感染力。见于躁狂症 欣快：心情愉快，自得其乐，单调刻板，呆傻、愚蠢，见于脑器质性精神障碍 情绪低落：见于抑郁症 情感淡漠：对于外界事物缺乏相应的情感反应，见于精神分裂症。 焦虑：过分地担心害怕。见于焦虑症。 恐惧：面对某种事物出现的过分害怕，见于恐惧症。 易激惹：因为一点小事情出现强烈不满的情感反应，见于人格障碍、神经症等。 情感不稳定：情感喜怒无常，容易从一个极端到另一个极端。 情感倒错：情感体验与外界环境及个人的内心体验不一致，见于精神分裂症。 矛盾情感：在同一时间对同一个人或同一个事物产生的两种截然不同的情感反应，但是患者并不感到这两种情感之间的矛盾和对立不安，见于精神分裂症。,意志障碍,意志：人自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。 意志增强：意志活动增多，患者在病理信念的支配下，坚持某些行为，十分顽固，见于精神分裂症、妄想障碍等。 意志减退：意志活动的减少。见于精神分裂症和抑郁症。 意志缺乏：意志减退的进一步加重。 矛盾意向：对同一种事物，表现为矛盾的两种意向，需要病人自己描述。,动作行为障碍,动作：简单的不随意和随意的运动。 行为：一系列动作的有机组合，是复杂的随意运动。 人的动作一般与认知、情感和意志活动保持一致。,精神运动性兴奋,患者的言语及行为明显增多，包括协调与不协调。 协调性精神运动性兴奋：患者言语、动作及行为增多，与患者的思维、情感、意志等精神活动协调一致。见于躁狂症。 不协调性精神运动性兴奋：患者动作行为及言语增多，与现实环境不协调，动作杂乱无章，使人难以理解，见于精神分裂症，谵妄。,精神运动性抑制,动作行为和言语的减少。 缄默：意识清楚，不说话，能够点头或者摇头，能够书写。 木僵：不说话、不动、不吃东西、不喝水，意识清楚，四肢僵硬，神经系统查体正常，注意排除躯体疾病，双眼紧闭或者双眼睁开，大小便储留，对于外界的刺激没有反应 蜡样屈曲：在木僵的基础上出现，患者躯体姿势任人摆布 空气枕头：多见于精神分裂症 违拗：主动违拗和被动违拗，多见于精神分裂症,精神运动性抑制,模仿动作：模仿别人言语和动作，多见于精神分裂症。 刻板动作：刻板反复重复某一个单调的工作，见于精神分裂症 作态：作出幼稚的、古怪的、愚蠢的做作的动作、姿势、步态与表情，见于精神分裂症 强迫动作：难以控制地重复某种动作和仪式，见于强迫症。,自知力障碍,自知