水电解质 课件

皖西卫生职业学院 护理系,第二章,水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理,皖西卫生职业学院 护理系,第一节,体液的正常代谢,皖西卫生职业学院 护理系,一、体液的组成与分布,皖西卫生职业学院 护理系,体液的组成,1.细胞内液（男：40%，女： 35%） 2.细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15%,皖西卫生职业学院 护理系,体液的分布,第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所； 第二间隙容纳细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆，属功能性细胞外液； 第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，属非功能性细胞外液。,皖西卫生职业学院 护理系,体液的成分,电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg+ 主要阴离子：HPO4-，蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 290-310mmol/L,皖西卫生职业学院 护理系,二、体液的平衡和调节,皖西卫生职业学院 护理系,水平衡,摄入量 （ml) 排出量(ml) 饮水 10001500 尿 10001500 食物水 700 粪 150 内生水 300 无形失水 850 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500,体温增高1，失水35ml/（kg.d);出汗湿透一身衣物，失水约1000ml；气管切开病人失水约1000ml/d。,皖西卫生职业学院 护理系,电解质平衡,正常血清钠：135150mmol/L，正常成人钠需量46g/d 正常血清钾 ：3.55.5mmol/L ，正常成人钾需量34g/d,皖西卫生职业学院 护理系,体液平衡的调节,神经-内分泌系统 肾,皖西卫生职业学院 护理系,三、酸碱平衡和调节,皖西卫生职业学院 护理系,体液的酸碱度（pH）始终维持在7.357.45。,皖西卫生职业学院 护理系,酸碱的调节,1、血液缓冲系统 最重要的缓冲对是：NaHCO3/H2CO3；HCO3-/H2CO3的比值保持为201 以维持PH7.40 2、肺是通过控制呼出CO2的量来调节血中的碳酸浓度 ； 3、肾脏是酸碱平衡调节的最重要器官。主要通过Na+-H+交换、HCO3-重吸收、分泌NH4+和排泌有机酸四种方式调节体内酸碱平衡。,皖西卫生职业学院 护理系,A1型题,细胞外液的主要阳离子是 A钠 B钾 C钙 D镁 E氢,皖西卫生职业学院 护理系,机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是,A肺的调节 B血液缓冲系统 C肾的调节血尿 D神经一内分泌调节 E细胞内外离子交换,皖西卫生职业学院 护理系,维持细胞内液渗透压的重要离子是,A钙 B钾 C镁 D钠 E氯,皖西卫生职业学院 护理系,当抗利尿激素和醛固酮分泌增加时，肾,A尿量、钠量和钾量的排除均增加 B尿量、钠量和钾量的排除均减少 C尿量、钠量排除减少，钾量的排除增加 D尿量、钾量排除减少，钠量排除增加 E尿量排除增加，钠量和钾量的排除均减少,皖西卫生职业学院 护理系,成人对水的日需量一般为,A. 500ml B.l000ml C.1500ml D2500ml E3500ml,皖西卫生职业学院 护理系,血钾的正常值范围是,A0510mmolL B1520mmolL C2530mmogL D3555mmolL E6070mmoVL,皖西卫生职业学院 护理系,病人女性，24岁。因发热39.5给予退热药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤，估计 此大汗额外失水量是,A500ml B800ml C1000ml D1500ml E2000ml,皖西卫生职业学院 护理系,第二节,水钠代谢平衡失调,皖西卫生职业学院 护理系,一、缺水与缺钠,皖西卫生职业学院 护理系,等渗性缺水,病因：消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤等） 水和钠成比例丧失 是最常见的缺水。,皖西卫生职业学院 护理系,病理生理：早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。 临床表现：口渴，循环血量下降； 治疗：首选平衡盐溶液；过多补充氯化钠可导致高氯性酸中毒,皖西卫生职业学院 护理系,低渗性缺水,病因：慢性失液，只补水忽略补钠。 缺水比例少于缺钠 病理生理：早期细胞内液变化不大或增加，后期减少。,皖西卫生职业学院 护理系,表现：周围循环衰竭：休克，直立性晕倒,轻度缺钠 Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠 Na+130mmol/L,缺NaCl 0.5- 0.75g/kg， 恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠 Na+120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg, 神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克,皖西卫生职业学院 护理系,治疗：等渗盐水首选，严重者可选用 3%5%氯化钠容易 护理：1g Na+相当于17mmol。 （142-测得Na+浓度）*体重*0.6（女0.5） 首次补给1/2量。,皖西卫生职业学院 护理系,高渗性缺水,病因：最常见的病因高热。 缺水多于缺钠（比例） 病理生理：细胞内液丢失明显,皖西卫生职业学院 护理系,典型表现：口渴 轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴 中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿 比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁 重度缺水：6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷,皖西卫生职业学院 护理系,治疗：首选输入5%葡萄糖溶液,皖西卫生职业学院 护理系,二、水中毒,皖西卫生职业学院 护理系,水中毒：又称稀释性低血钠。机体的摄入水总量超过排出水量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。,皖西卫生职业学院 护理系,病因,ADH分泌增多 肾功能不全,皖西卫生职业学院 护理系,病理生理,细胞外液稀释性低钠，细胞内水肿,皖西卫生职业学院 护理系,临床表现,1急性水中毒 起病急；出现头痛、躁动、谵妄、惊厥、精神错乱甚至昏迷。严重者可出现脑疝而致呼吸心跳骤停。 2慢性水中毒 表现为乏力、呕吐、嗜睡、皮肤苍白而湿润，体重明显增加。,皖西卫生职业学院 护理系,治疗,去除病因 限制水摄入,皖西卫生职业学院 护理系,关于等渗性脱水，哪项是错误的,A临床最多见 B水钠急剧丧失 C血清钠明显降低 D有轻度口渴 E细胞外液渗透压正常,皖西卫生职业学院 护理系,高渗性缺水的主要表现为,A尿少 B口渴 C头晕 D呕吐 E血压下降,皖西卫生职业学院 护理系,中度高渗性脱水失水量约为体重的,A.1%一2% B.2%4% C.4%6% D6%8% E8%10%,皖西卫生职业学院 护理系,在重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗盐水，可出现,A水中毒 B血钠升高 C氯化钠过剩 D休克可纠正 E高氯性酸中毒,皖西卫生职业学院 护理系,等渗性缺水的常见原因为,A入水量不足 B慢性肠梗阻 C水分大量丧失 D大创面慢性渗液 E胃肠道消化液急性丧失,皖西卫生职业学院 护理系,病人因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。检查：有脱水症，尿比重1. 028，血清钠浓度为156mmol/L。治疗首先应给,A平衡盐 B葡萄糖盐水 C5%碳酸氢钠 D5%葡萄糖溶液 E3%5%的高张盐水,皖西卫生职业学院 护理系,男性，36岁，体重60kg，因食管癌进食困难一月余。主诉乏力、极度口渴、尿少色深。检查：体温、血压正常，唇干舌燥，皮肤弹性差。该病人的初步诊断为,A轻度高渗性缺水 B中度高渗性缺水 C重度高渗性缺水 D轻度低渗性缺水 E中度低渗性缺水,皖西卫生职业学院 护理系,女性，60岁，因反复呕吐5天住院，血清钠118mmol/L，脉搏120次分，血压70/50mmHg。应诊断为,A轻度缺钠 B中度缺钠 C重度缺钠 D中度缺水 E中度缺水,皖西卫生职业学院 护理系,病人男性，40岁，因急性肠梗阻住院。口渴不明显，乏力，尿少，眼球内陷，脉速，BP：96/60mmHg。血清钠正常。请估计其脱水性质和程度,A中度等渗性脱水 B中度高渗性脱水 C中度低渗性脱水 D重度高渗性脱水 E重度低渗性脱水,皖西卫生职业学院 护理系,第三节,钾代谢失调的护理,皖西卫生职业学院 护理系,一、低钾血症,血清钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症,皖西卫生职业学院 护理系,病因,1钾摄入不足 2钾丢失过多 3体内钾分布异常 K+向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或代谢性碱中毒时等。 细胞内的3个K+与细胞外的2个Na+和1个H+进行交换,皖西卫生职业学院 护理系,临床表现,1神经-肌肉症状 肌无力为最早临床表现 2消化道功能障碍 3循环系统表现 主要为传导阻滞和节律异常 4代谢性碱中毒 5中枢神经症状 可表现为神志淡漠、倦怠、嗜睡或意识不清等抑制症状。,皖西卫生职业学院 护理系,辅助检查,1血清钾浓度低于3.5mmol/L。 2典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。,皖西卫生职业学院 护理系,治疗原则,补钾途径：首选口服，无效者静脉滴注，严禁直接静脉推注。 见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h 或500ml/d方可补钾。 补钾总量：每天补钾4080mmol/L，约每天补氯化钾36g。（13.4mmol：1g） 补钾浓度：一般不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）。 补钾速度：宜缓慢滴注，一般不宜超过20mmol/h。,皖西卫生职业学院 护理系,二、高钾血症,血清钾浓度高于5.5mmol/L表示有高钾血症,皖西卫生职业学院 护理系,病因,1钾排出障碍 急性肾功能衰竭的少尿期 2钾摄入增加 3钾分布异常 如酸中毒，严重挤压伤、大面积烧伤、严重感染、重症溶血等，可使细胞内K+转移至细胞外。,皖西卫生职业学院 护理系,临床表现,神经-肌肉症状 肌无力。 循环系统表现 最严重的为心脏停搏。 中枢神经系统表现 神志淡漠或恍惚,皖西卫生职业学院 护理系,辅助检查,1血清钾浓度高于5.5mmol/L。 2典型的心电图改变为早期出现T波高而尖、QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。,皖西卫生职业学院 护理系,治疗原则,禁钾： 禁用一切含钾的药物和食物。如林格液。 转钾： 使K+转移入细胞内 ，促进合成代谢、补碱等。,皖西卫生职业学院 护理系,治疗原则,抗钾： 对抗钾离子对心肌的抑制作用，首选10%葡萄糖酸钙 排钾： 透析。,皖西卫生职业学院 护理系,重度低钾血症可引发呼吸困难，其原理是,A脊神经麻痹 B膈神经麻痹 C呼吸肌麻痹 D呼吸中枢受抑 E呼吸肌张力下降,皖西卫生职业学院 护理系,高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予,A等渗盐水 B5%碳酸氢钠 C10%葡萄糖酸钙 D11. 2%乳酸钠溶液 E50%葡萄糖加胰岛素,皖西卫生职业学院 护理系,高钾血症病人出现心律失常时，首先应给,A.5%碳酸氢钠溶液 B.5%葡萄糖加胰岛素 C.10%葡萄糖酸钙 D.高渗盐水 E.透析疗法,皖西卫生职业学院 护理系,低钾与高钾血症相同的症状是,A心动过速 B腹胀、呕吐 C乏力、软瘫 D心舒张期停搏 E心电图T波低平,皖西卫生职业学院 护理系,低钾血症常发生于,A钾摄入减少 B肾排钾减少 C代谢性酸中毒 D醛固酮分泌减少 E钾进入细胞内减少,皖西卫生职业学院 护理系,低钾血症时，最早表现为,A软弱无力 B肠麻痹 C心动过缓 D恶心呕吐 E腱反射减退,皖西卫生职业学院 护理系,高钾血症时，心电图的早期改变是,A. ST段降低 B出现U波 CQRS波增宽 DP-R间期延长 ET波高尖，QT间期延长,皖西卫生职业学院 护理系,低血钾静脉补钾时，最重要的观察指标是,A尿量 B心律 C心率 D呼吸 E意识,皖西卫生职业学院 护理系,周围静脉补钾，氯化钾浓度一般应低于,A2 B02 C002 D03 E003,皖西卫生职业学院 护理系,可引起高钾血症的情况是,A静脉输入大量葡萄糖溶液 B严重呕吐腹泻 C禁食3日 D长期应用糖皮质激素 E严重挤压伤,皖西卫生职业学院 护理系,25岁女性，双大腿挤压伤。测得血清钾5. 9mmol/L，脉搏50次分，并有心律不 齐首选的措施是应立即注射,A等渗盐水 B5%碳酸氢钠 C10%葡萄糖酸钙 D11. 2%乳酸钠溶液 E50%葡萄糖加胰岛素,皖西卫生职业学院 护理系,第四节,酸碱代谢平衡失调,皖西卫生职业学院 护理系,常用常数,CO2CP 2331mmol/L 27 PaCO2 3545mmHg 40 BE +/-3mmol/L （碱剩余） SB 2227mmol/L(标准碳酸氢)24,皖西卫生职业学院 护理系,一、代谢性酸中毒,皖西卫生职业学院 护理系,代谢性酸中毒,指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多而导致的血液pH低于7.35。,皖西卫生职业学院 护理系,病因,酸性物质摄入过多 酸性物质产生过多 酸性物质排出减少 碱性物质丢失过多,皖西卫生职业学院 护理系,病理生理,体内HCO3-减少，H2CO3相对增多，机体很快出现呼吸代偿反应。 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H+和NH3的生成，二者形成NH4+后排出，致H+排出增多。 NaHCO3重吸收亦增加，但该代偿能力有限。,皖西卫生职业学院 护理系,临床表现,呼吸改变 ：呼吸加深加快 神经系统症状 循环系统症状 缺水表现,皖西卫生职业学院 护理系,辅助检查,血气分析 失代偿期pH值和 HCO3- 明显下降，PaCO2正常；代偿期血液pH值、HCO3- 和PaCO2有一定程度降低。 其他 常合并高钾血症；尿呈强酸性。,皖西卫生职业学院 护理系,治疗原则,积极治疗原发病，去除引起酸中毒的原因 轻度酸中毒病因治疗及纠正脱水后，常可自行纠正 重度酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）病人，应立即输液并用碱剂进行治疗。 注意观察缺钙或缺钾症状发生，并及时纠正,皖西卫生职业学院 护理系,二、代谢性碱中毒,皖西卫生职业学院 护理系,病因,酸性物质丢失过多 严重呕吐、长期胃肠减压等，可使大量HCl丢失。 碱性物质摄入过多 低钾血症 细胞外液H+浓度降低可致低钾性碱中毒。 4利尿剂的作用 如呋塞米和依他尼酸等可抑制肾近曲小管对Na+和Cl-的重吸收，致低氯性碱中毒,皖西卫生职业学院 护理系,病理生理,时血浆H+浓度下降，抑制呼吸中枢 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，使H+排泌和NH3生成减少。 HCO3-重吸收减少，经尿排出增多，从而使血HCO3-减少。,皖西卫生职业学院 护理系,临床表现,呼吸改变 可出现呼吸变浅变慢。 神经系统症状 如头昏、嗜睡、谵妄、精神错乱，严重者可发生昏迷。 低钙症状 因离子化钙减少，可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。可伴有低钾血症的表现。,皖西卫生职业学院 护理系,辅助检查,血气分析 动脉血pH值高于7.45，HCO3- 增高，PaCO2正常。 2其它 可伴有低氯血症和低钾血症； 尿呈碱性，但缺钾性碱中毒时可出现反常性酸性尿。,皖西卫生职业学院 护理系,治疗原则,积极治疗原发病 轻度代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水 严重碱中毒可应用稀释的盐酸溶液 补充氯化钾,皖西卫生职业学院 护理系,三、呼吸性酸中毒,皖西卫生职业学院 护理系,病因,急性肺通气障碍 全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机使用不当、呼吸道梗阻、严重气胸、急性肺水肿、胸腔积液、心跳骤停等。 慢性阻塞性肺部疾病 肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等则可引起持续性高碳酸血症。,皖西卫生职业学院 护理系,病理生理,缓冲系统进行调节 肾代偿：肾小管细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高,皖西卫生职业学院 护理系,临床表现,胸闷、呼吸困难,皖西卫生职业学院 护理系,辅助检查,血气分析 动脉血pH值降低、HCO3-正常，PaCO2增高,皖西卫生职业学院 护理系,治疗原则,尽快治疗原发病 改善病人的通气功能,皖西卫生职业学院 护理系,四、呼吸性碱中毒,皖西卫生职业学院 护理系,病因,癔病、高热、创伤、疼痛、感染、低氧血症、中枢神经系统疾病等引起的过度换气，或呼吸机辅助通气过度等,皖西卫生职业学院 护理系,病理生理,PaCO2降低可抑制呼吸中枢，呼吸变浅变慢，CO2排出减少，血中H2CO3代偿性增高。 肾的代偿,皖西卫生职业学院 护理系,临床表现,呼吸急促表现,皖西卫生职业学院 护理系,辅助检查,血气分析 动脉血pH值增高、HCO3-正常或轻度降低，PaCO2降低,皖西卫生职业学院 护理系,治疗原则,尽快治疗原发病 减少 CO2 排出,皖西卫生职业学院 护理系,第五节,体液失衡的护理,皖西卫生职业学院 护理系,护理评估,健康史：年龄、体重、生活习惯、既往史 身体状况：神经症状、生命体征、皮肤粘膜、出入量 心理社会状况：,皖西卫生职业学院 护理系,护理诊断,体液不足 与体内水分丢失过多、水分摄入不足有关。 体液过多 与水分摄入过多或体内水分潴留有关。 有皮肤完整性受损的危险 与微循环灌注不足有关、水肿和长时间卧床有关。 有受伤的危险 与感觉减退、意识障碍和低血压和血压不稳有关。 活动无耐力 与低钠、低钾及体液丢失所致的低血压有关。 低效型呼吸型态 与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难、高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关。 潜在并发症：休克、脑水肿、心律失常、心跳骤停、呼吸困难和窒息等。 焦虑/恐惧 与躯体不适、担心治疗效果与预后、出现并发症等有关。 知识缺乏 缺乏有关体液失衡防治方面的知识。,皖西卫生职业学院 护理系,护理目标,了解,皖西卫生职业学院 护理系,护理措施,维持充足的体液量 补液量为：生理需要量+已经丧失量+继续损失量,皖西卫生职业学院 护理系,生理需要量,一般成人每日需水量约2000ml2500ml。 成人需钠量NaCl 46g；需钾量KCl 34g，；葡萄糖100150g。,皖西卫生职业学院 护理系,已丧失量,通过计算得出；第1个24小时补充计算量的1/2，余下的1/2在第2个24小时补充 等渗性缺水补等渗液（平衡液）为主；低渗性缺水以补充钠盐为主；高渗性缺水则应补充水为主。,皖西卫生职业学院 护理系,继续损失量,丢多少补多少 丢什么补什么,皖西卫生职业学院 护理系,补液原则,先盐后糖 先快后慢 先晶后胶 液体交替 尿畅补钾,皖西卫生职业学院 护理系,补液的疗效观察,1）准确记录液体出入量 2）生命体征：如血压、脉搏、呼吸的变化情况。 3）精神状态：如乏力、萎靡、烦躁、嗜睡等症状的好转情况。 4）脱水征象：如口渴、皮肤弹性、眼窝凹陷等表现的恢复情况。 5）尿液分析：主要为尿量 6）辅助检查：血液常规检查、尿液常规检查、血清电解质及肝肾功能、心电图及中心静脉压等指标的变化情况,皖西卫生职业学院 护理系,纠正体液过多,严格控制水的摄入量，每日限制摄水量在7001000ml以下,皖西卫生职业学院 护理系,维持皮肤和粘膜完整性 减少受伤的危险 增强活动耐受力 维持正常的气体交换型态 预防并发症,皖西卫生职业学院 护理系,女性35岁，体重60kg。主诉：疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。查体：血压90/ 70mmHg，脉搏111次分。实验室检查：血清钠130mmol/L、钾3.8mmol/L，动脉血 pH7.4。,皖西卫生职业学院 护理系,该病人水电解质失衡为 A碱中毒 B低钾血症 C轻度低渗性缺水 D中度低渗性缺水 E重度低渗性缺水,皖西卫生职业学院 护理系,男性，36岁，小肠破裂修补术后5天发生肠瘘，呼吸深快。查体：面色潮红，P：110 次分，BP：90/60mmHg腱反射减弱。实验室检查：pH7. 20，血浆HCO3- 15mmol/L。,皖西卫生职业学院 护理系,该病人酸碱失衡诊断为 A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 c呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 首选治疗措施是 A静滴生理盐水 B静滴5%葡萄糖盐水 C静滴5%碳酸氢钠 D快速输入高渗葡萄糖 E辅助呼吸、加速CO2排出,皖西卫生职业学院 护理系,女性32岁，幽门梗阻致反复呕吐15天人院。呼吸浅慢，血压：90/70mmHg，血清钾3mmol/L、钠130mmol/L，pH7.5，血浆HCO3- 35mmol/l,皖西卫生职业学院 护理系,该病人酸碱失衡诊断是 A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 c呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 该病人水电解质失衡诊断是 A低钾血症、低钠血症 B高钾血症、低钠血症 C高钾血症、高钠血症 D高钠血症 E高钾向症 该病人典型心电图表现为 A. Q-T间期延长 B出现U波 CQRS波增宽 DP-R间期延长 ET波降低，低平或倒置,皖西卫生职业学院 护理系,在补液时当尿量小于30ml/h时不应补给 A10%葡萄糖 B10%氯化钾 C0.9%氯化钠 D5%葡萄糖 E5%葡萄糖盐水,皖西卫生职业学院 护理系,病人男性，45岁，体重60kg。患食管癌发