慢性化脓性胆囊炎课件

慢性化脓性胆囊炎,病例,张，女，62岁 右上腹部痛1周。 右上腹部压痛、叩痛。,CT影像,平扫 动态增强扫描,平扫：胆囊壁增厚，密度不均，周围脂肪密度增高。,三期增强扫描：示胆囊壁淅强化，增厚分层、囊变。,诊断,胆囊腺肌增生症 胆囊炎 脾大,在我院心内科治疗 转中医院普外科 请郑州专家手术 我院快速病检：病变附合慢性胆囊炎,病理切片,粘膜面,壁内脓腔,浆膜面,毛细血管充血，大量炎性细胞浸润，多为淋巴细胞。,大量炎性细胞浸润,胆囊炎,【概述】 胆囊炎：胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。 致病菌：大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。 气肿性急性胆囊炎：由产气性细菌引起，病情危急而凶险，死亡率高。,途径：细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖发生急性胆囊炎。,【概述】 急性胆囊炎（acute cholecystitis）：为一种常见急腹症，常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。 病因：梗阻、感染、缺血。,（一）、急性胆囊炎,【临床】 多见45岁以下女性 ， 急性发作的右上腹痛，放射右肩胛部，为持续性并阵发性绞痛， 伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸， 体征：右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性， 实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。,【病理】 急性单纯性：胆囊粘膜充血，水肿，胆囊轻度肿胀。 急性化脓性：壁弥漫性白细胞浸润，形成蜂窝织炎，胆囊肿大，壁增厚，胆囊内充满脓液，浆膜纤维素性脓性渗出 。,急性坏疽性：胆囊高度肿大，壁缺血、坏死，出血，易穿孔 ，引起胆汁性腹膜炎。 急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。,【CT表现】 胆囊增大，直径大于5cm ， 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm， 增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层明显。 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度带， 胆囊周围可有液体渗出， 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎：胆囊壁内或胆囊内气体密度影。,急性胆囊炎,急性胆囊炎,急性胆囊炎,急性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿,急性胆囊炎：合并肝脓肿,气肿性胆囊炎,【MRI表现】 胆囊增大,胆囊壁增厚， 胆囊壁T1WI低信号，T2WI高信号； 胆汁T1WI低信号，T2WI高信号。,（二）、慢性胆囊炎,【概述】 慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）：为反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可以没有明显的急性过程，常与胆结石并存和互为结果。,【临床】 临床症状多不典型。 常有腹胀不适、上腹部隐痛、厌油、消化不良。 体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳性。 十二指肠引流检查：胆汁内有脓细胞。,【病理】 胆囊粘膜萎缩，粗糙不平； 胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化； 胆囊缩小，或积水肿大。 胆囊功能不良。 常与结石并存。,【CT表现】 胆囊缩小，胆囊壁萎缩所致； 胆囊增大，积水引起； 胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化； 增强：增厚的胆囊壁均匀强化 。,慢性胆囊炎,慢性胆囊炎合并胆囊石,诊断、鉴别诊断及比较影像学,大部分急性胆囊炎根据临床症状、体征、实验室检查可初步确立诊断。 超声诊断迅速准确，是急、慢性胆囊炎首选的影像方法。 CT和MRI较少用于胆囊炎的诊断。 慢性胆囊炎与胆囊癌：胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块。如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断。 慢性胆囊炎与胆囊腺肌样增生症：后者有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。,6月10日17时30分，神舟十号飞行任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中