医疗废物管理的SOP.doc

第二军医大学第三附属医院编号：ehbh-czgf-ylfwgl版次：2操 作 规 范生效日期：2011.1.1第1页 共6页医院医疗废物处置管理标准操作规范 一、医疗废物的定义医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。二、相关部门职责分工（一）医疗废物产生部门（各临床科室、检验科及医技科室等）职责1、指定专人兼管医疗废物分类收集和管理工作；2、严格按照医疗废物管理办法的要求做好医疗废物收集、包装、交接签名等工作；3、在医疗废物收集过程中，检查医疗废物分类收集是否规范。发现问题应当及时纠正并向有关部门责任人反馈；4、做好医疗废物院内转运交接工作，填写医疗废物内部交接三联单，双方核对无误后，签字确认。交接联单一式三份，医疗废物产生部门、医疗废物转运专职人员、暂时贮存管理部门各保存一份，保存时间3年以上。（二）医疗废物处置部门（感染办）1、负责全院医疗废物的日常管理、收集、转运、暂时贮存和移交工作；2、负责医疗废物处置专职人员岗位培训和职业防护知识培训；3、负责实施医疗废物泄露时的应急处理方案。医疗废物发生流失、泄露、扩散时，紧急组织人力物力采取相应的补救措施，并及时向上级报告；4、负责医疗废物登记资料和档案资料的保存和管理；5、依据国家有关法律、行政法规，拟定医院医疗废物管理规章制度；6、对各部门处理医疗废物工作中遇到的问题，及时给予技术支持；7、发生医疗废物泄露时，协助相关部门做好应急处理，调查分析原因，提出改进意见。（三）医教部、护理部、院务部1、负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存等管理环节的督查，并负责全院各级相关人员医疗废物培训工作。院务部具体负责医疗废物日常处置管理、后勤保障和安全管理工作。2、物业负责卫生勤务人员培训工作，保证生活垃圾内无医疗垃圾。加强医院各进出通道管理，确保院内医疗废物安全管理。三、医疗废物分类收集、运送与暂时贮存要求（一）医疗废物产生部门按照以下要求，及时分类收集医疗废物：1、根据医疗废物的类别（具体分类目录见附1），将医疗废物分别置于有明确标识的包装物和容器内。2、盛放医疗废物的容器必须有警示标识、中文标志和密闭加盖的专用容器；各种垃圾袋颜色要符合要求：黄色垃圾袋盛放医疗废物；利器装入利器盒内；黑色垃圾袋收集生活垃圾。 3、必须严格按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物进行分类收集，原则上不得混合收集。严禁医疗废物混入其他废物和生活垃圾中。4、一次性注射器、输液器的针头及其它锐利部分用后应立即投入利器盒，剩余部分直接投入套有专用黄色垃圾袋的回收容器内。抽血后注射器和输血导管，必须使用双层黄色垃圾袋收集。5、其它能够引起刺伤、割伤人体皮肤的医用锐器废弃物，必须直接投放入利器盒内收集。6、玻璃安瓿，投入双层黄色垃圾袋内，标明“损伤性废物”集中回收。7、针药盒和一次性注射器等的外包装等未受到病人血液、体液、排泄物污染的纸塑类物品不属于医疗废物，放置在黑色垃圾袋内，按生活垃圾回收处理。8、被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布、引流棉条、一次性使用的口罩、帽子及其他各种敷料类等放置于黄色垃圾袋，集中放置于专用密闭容器内或定点放置。9、使用后的一次性使用医疗用品及一次性使用医疗器械如：吸痰管、引流袋、手套等，使用后直接投入黄色垃圾袋内，集中放置于污洗室专用密闭容器内或定点放置。10、废弃的人体组织、器官等，必须装入双层黄色垃圾袋内后，注明“病理性废物”类别，低温贮存，定时集中回收处理。 11、病理标本由病理科按照相关规定专人负责处置。12、检验科病原体培养基、标本、菌种及毒种保存液等高危废物，必须在产生地就地进行高压蒸汽灭菌后，再放入黄色垃圾袋内按感染性废物集中回收。13、高危险医疗废物压力蒸汽灭菌必须建立化学、生物监测制度。化学监测每锅每包进行，生物监测每月1次。资料保存3年。14、传染病病人或者疑似传染病人产生的包括生活垃圾在内的所有感染性废物和病理性废物应当使用双层黄色垃圾袋包装。15、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。16、使用后的各种一次性塑料输液瓶（袋），不属于医疗废物，使用黑色垃圾袋，统一纳入院医疗废物分类收集流程，任何个人和单位均不得私自买卖。17、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理由药材科和放射科设专人负责，依照有关法律、行政法规和国家规定、标准执行。（二）分类收集的医疗废物达到专用包装袋或容器的3/4时，应当及时将专用包装袋或容器严密封口，系上标签，并统一弃放入加盖的周转箱内。（三）严格执行医疗废物内部交接三联单签收制度，登记内容应包括日期、来源（科室）、废物的类别、重量或数量、交接时间及交接双方签名等项目。登记资料至少保存三年。（四）医疗废物收集、运送、暂时贮存与移交工作由感染办统一管理，责任到人，确保管理落实到位。每天定点、定时、定路线，使用密闭转送车收集全院各科室医疗废物，严格做好院内、院外交接、签收工作。医疗废物总量，每月由感染办总结记录，每年向环保部门申报，资料保存3年以上。1、医疗废物转运人员职责分工（1）检查医疗废物分类收集是否使用专用包装袋、利器盒。（2）检查每个医疗废物包装袋、利器盒上是否标有中文标签，标签的内容和要求是否符合规定要求。（3）检查医疗废物的包装袋有无破损，封口是否严密。发现不符合规范要求可予以指正或拒收。（4）医疗废物转运结束后在指定地点及时对转运工具进行消毒和清洗（使用1000mg/L含氯制剂）。并记录清洗消毒时间和人员，不得使用未经过消毒和清洗的工具转运医疗废物。 2、医疗废物暂时贮存管理人员职责（1）接受医疗废物转运人员运送的医疗废物，核对无误后，执行三联单签收。（2）不得将医疗废物自行运出本单位；严禁转让、买卖医疗废物。（3）负责将暂时贮存的医疗废物转移给经过环保部门资质认定的集中处置单位，贮存时间不超过48h。交接时严格执行医疗废物转移四联单交接制度。双方签名，保存时间3年以上。（4）医疗废物清运后，及时对暂时贮存场所及其设施进行消毒和清洗（使用2000mg/L含氯消毒剂），污水应排入污水集中处理系统。每次清洗消毒有记录。（5）暂存场所应做到“四防”（防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂），平时应上锁管理。（五）收集、运送处置医疗废物时，一定要按要求做好个人防护。收集运送时要防遗撒、泄露和流失。（六）运送或搬动中发现包装容器破损时，应立即重新封装并做好相应的消毒。破损的医疗废物包装容器不能作为生活垃圾遗弃，应按照医疗废物处理。（七）密封包装后的利器盒和包装袋应放入周转箱内或密闭转运车转运，不得仅用包装袋运送。（八）分类收集的医疗废物由感染办统一移交处理，任何科室和个人不得私自处置或倒卖医疗废物。（九）医疗废物分类收集、处置流程见附2。四、运送人员的职业安全对于在产生、分类收集、运送与暂时贮存医疗废物过程中，必须防止医疗废物直接接触身体，一旦发生刺伤、擦伤等意外事故时及时上报，并根据种类与受伤害程度，采取相应应急措施，跟踪随访。具体职业防护措施见附3。附件：附1：医疗废物分类目录附2：医疗废物分类收集、处置流程附3：医疗废物处置人员职业防护流程 参考文献中华人民共和国卫生部，医疗废物管理条例.S.2003中华人民共和国卫生部，医疗卫生机构医疗废物管理办法. S.2003附1:医疗废物分类目录类 别特 征常见组分或者废物名称感染性废物病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。附2：医疗废物分类收集、处置流程医疗废物产生科室分类收集规定时间放置于各部门固定交接地点密闭容器内转运人员集中回收双方核对无误、记录三联单(院内交接单)转运人员按规定线路专车转运暂存场所双方核对、记录三联单暂存场所密闭保存48h ,交上海市资质单位（上海康环公司）集中处置双方核对无误，四联单记录(院外交接单)贮存专职人员清洗暂时贮存场所。附3：医疗废物处置人员职业防护流程1.工作时：穿工作服戴工作帽戴防护口罩戴乳胶手套穿防水胶鞋（近距离操作或可能有液体溅出时佩戴护目眼镜）。2.工作完成后：脱手套洗手脱口罩脱帽子脱胶鞋脱工作鞋。3防护用品有破损时应当及时予以更换。发生意外及时处理，向感染办汇报，根据情况酌情处理。4.配备碘伏、75%酒精及生理盐水以备急用。皮肤针剌伤或切割伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损