呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

For example:,pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L 判断该实验结果是否正确： H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/L pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， H+ = 45 mmol/L,此实验结果有误差,1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代碱,三、酸碱失衡的判断方法,举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能为呼碱 但因pH 7.327.40 偏酸,结论： 代酸,举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg 分析 HCO3- 3224 mmolL 可能代碱 PaCO2 48mmHg40 mmHg 可能为呼酸 但因pH 7.457.40 偏碱,结论 代碱,举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 HCO3- 3224 mmol/L 可能代碱 PaCO2 60 mmHg40mmHg 可能为呼酸 但因pH 7.357.40 偏酸,结论 呼酸,举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析 HCO3- 1924 mmolL 可能代酸 PaCO2 29mmHg40 mmHg 可能为呼碱 但因pH 7.427.40 偏碱,结论 呼碱,PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断,2.3 PaCO2 和 HCO3- 同步或,举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断： .PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.29 应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5HCO3-82 =1.514+82=292=27-31，实测的30mmHg 落在此代偿范围内,结论 单纯代酸,举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH 7.207.4 呼酸 如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限单纯呼酸 如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算： HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35405.58 =145.58， 预计的HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =24+145.58 = 32.42 43.58 mmol/L 实测的HCO3- 30mmol/L 32.42 mmol/L,结论 呼酸并代酸,举例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高， pH 7.39 代偿极限呼酸并代碱 如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算： HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35305.58 =10.55.58， 预计的HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =24+ 10.55.58 = 28.92 40.08 实测的HCO3- 41mmol/L 40.08 mmol/L,结论 慢性呼酸并代碱,举例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L, 判断：.PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼碱， 结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 HCO3-=0.2PaCO22.5 = 0.2(-10)2.5= -2 2.5 预计HCO3- =正常HCO3- +HCO3- =24-22.5=19.2-24.5mmol/L 所测 HCO3- 20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱； 如为慢性起病， 应用慢性呼碱预计代偿公式计算： HCO3-=0.49PaCO21.72 =0.49(-10)1.72=-4.91.72 预计HCO3- = 正常HCO3- + HCO3- =24-4.91.72=17.38-20.82 实测的20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。,结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题,1.允许性高碳酸血症策略(PHC, permissive hypercapnia) 减少呼吸机相关性肺损伤是有效的 适度PaCO2 缓慢 确保PaO2 60mmHg PH 7.207.25 PHC 的主旨 此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及 ALI/ARDS 救治 在确保PaO2 60mmHg基础上 缓慢升高PaCO2 ，少有显著的毒副作用。,2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留 通畅气道 机械通气 CO2 不宜过多过早补碱性药物 当PH 7.20时 可不补 PH 7.20时 应少补 5碳酸氢钠4060ml/次为宜 短期内不能CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量 80100ml/次 避免 post-hypercapnic alkalosis( CO2 排出后碱中毒）,经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术 临床上广泛应用 危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查,3.经皮血氧饱和度监测,经皮血氧饱和度无正常参考值 作为个人而异