（课件）儿童龋病

儿 童 龋 病,口腔预防儿童科 池政兵,2019/5/17,chi,2,龋病,乳牙龋病的患病情况 乳牙龋病的危害性 乳牙龋病的治疗 年轻恒牙的龋病治疗 幼儿期龋病的预防及家长的教育,2019/5/17,chi,3,乳牙龋病的患病情况,患病现状与分类 1.患龋状况 2.患龋类型及分类 乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素 1.乳牙龋蚀的特点 2.乳牙易患龋的因素,2019/5/17,chi,4,患龋状况,78岁时达高峰 乳牙龋病好发牙位： 上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。 乳牙龋病好发牙面：P73 各年龄段乳牙龋病的发生部位特点：P73 左右侧同名牙同时患龋,2019/5/17,chi,5,患龋类型及分类,急性/慢性龋 湿性/干性龋 奶瓶龋 环状龋 猖獗性龋 Massler，Schour的分类 ABC分类 四度分类 C1为表面浅龋 C2牙本质龋 C3累及牙髓，牙髓暴露，髓腔穿通 C4残冠、残根,2019/5/17,chi,6,乳牙龋蚀的特点,患龋率高、发病早 龋齿多发、龋蚀范围广 龋蚀发展速度快 自觉症状不明显 修复性牙本质的形成活跃,2019/5/17,chi,7,乳牙易患龋的因素,乳牙解剖形态的特点 乳牙组织结构的特点 食物 口腔自洁和清洁作用差,2019/5/17,chi,8,龋病,乳牙龋病的患病情况 乳牙龋病的危害性 乳牙龋病的治疗 年轻恒牙的龋病治疗 幼儿期龋病的预防及家长的教育,2019/5/17,chi,9,乳牙龋病的危害性,局部影响 影响咀嚼功能 对恒牙及恒牙列的影响 损伤口腔粘膜软组织 全身影响,2019/5/17,chi,10,龋病,乳牙龋病的患病情况 乳牙龋病的危害性 乳牙龋病的治疗 年轻恒牙的龋病治疗 幼儿期龋病的预防及家长的教育,2019/5/17,chi,11,乳牙龋病的治疗,治疗目的 是终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。,2019/5/17,chi,12,乳牙龋病的治疗,药物治疗 修复治疗 治疗中应注意的问题,2019/5/17,chi,13,药物治疗,适应证 主要用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。 操作步骤 ： 修正外形 清洁牙面、干燥防湿 涂药 常用药物： 2氟化钠溶液 8氟化亚锡溶液 酸性氟磷酸盐溶液 硝酸银溶液 38氟化氨银溶液 10氟化钼酸铵溶液,2019/5/17,chi,14,硝酸银溶液,Rickert配方 硝酸银丁香油 优点：凝固蛋白的作用，对酶有抑制作用；有杀菌抑菌的作用；银离子沉积于牙本质小管内，抑制细菌生长繁殖；有人认为有增强牙齿的抗龋力 缺点：忌用于恒牙（局部变黑）；腐蚀性；钙离子的丢失（Ca（NO3）2）,2019/5/17,chi,15,修复治疗,切削对乳牙的影响 充填治疗法 嵌体修复法 金属成品冠修复,2019/5/17,chi,16,充填治疗法,充填银汞合金时制备洞形的原则 类洞 去除感染的软化牙本质 窝洞的消毒 窝洞的垫底 充填 玻璃离子粘固粉 银汞合金 复合树脂,2019/5/17,chi,17,充填银汞合金时制备洞形的原则,类洞 脊的完整决定单复洞 颊舌单洞与颊合舌合洞 颊舌径的要求：牙尖间距离的1312 牙颈部明显收缩，邻壁过薄易折，备类洞 乳前牙备类洞时，倒凹应在近中远中部分,2019/5/17,chi,18,充填银汞合金时制备洞形的原则,类洞（操作） 先用裂钻去除无机釉，使视野清楚；禁忌先用球钻，形成无机釉，因视野不清，意外穿髓 避免髓角处作倒凹 龋洞较深时，颊壁舌壁和髓壁之线角应稍圆钝，以免穿髓 局部龋蚀较深时，不必强调底平 窝洞不能过浅，特别于合面中央窝处，不然修复体易折裂,2019/5/17,chi,19,充填银汞合金时制备洞形的原则,类洞 可制成单面洞 无台阶形复面洞：接触点、龈缘或龋蚀较近合面 复面洞： 合面制备与类洞相同 鸠尾峡部宽度：牙尖间距的13 牙颈部收缩，龈壁越近颈部，易露髓，可作倾斜处理 轴髓壁与合髓壁应圆钝 乳磨牙颈部釉柱呈水平排列，龈壁水平 颊舌壁向邻面处与牙表面相交处以90为理想,2019/5/17,chi,20,充填银汞合金时制备洞形的原则,类洞 为增加固位，可在窝洞的3个角处略加倒凹 类洞 在龈壁及合壁可稍作倒凹,2019/5/17,chi,21,去除感染的软化牙本质,标准（难控制） 牙本质的硬度 牙本质的色泽 龋蚀显示液：1.0酸性品红丙二醇,2019/5/17,chi,22,窝洞的垫底,单层基 乳牙的牙釉质和牙本质薄 单层磷酸锌基，刺激牙髓 双层基，修复体厚度不够 乳牙承受的咀嚼压力不如恒牙 乳牙在口腔中滞留的时间短,2019/5/17,chi,23,金属成品冠修复,适应证 牙体龋蚀范围广难以获得抗力形和固位形 牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁 一个牙多个面龋 釉质发育不全和部分冠折牙 龋活跃性强，易患继发龋 间隙保持器中作固位体,2019/5/17,chi,24,金属成品冠修复,优点： 牙体制备所去除的组织较少 易恢复解剖外形、近远中径和功能 操作比较简单 缺点 颈部密合问题 较薄易磨损 乳牙牙冠高度不够时，易脱落,2019/5/17,chi,25,金属成品冠修复,操作步骤 小讲课,2019/5/17,chi,26,治疗中应注意的问题,取得家长的认同和患儿的配合 药物的腐蚀与刺激 意外露髓 继发龋,充填后疼痛 充填体折裂和脱落 牙体折裂 冠修复体的脱落、穿孔及牙龈炎,2019/5/17,chi,27,易产生继发龋的原因,乳牙的矿化程度低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差。 感染的软化牙本质未去尽 制备洞形时，抗力形和固位形未达要求 充填体或成品冠与牙体外形不符合、不密合 因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘接材料不密合 治疗时患儿不合作或充填后不遵守医嘱,2019/5/17,chi,28,充填后疼痛的原因,制备洞形时，机械的切割 强刺激的消毒药 窝洞较深时，未垫底或垫底不完善 制备洞形时，意外穿髓未发现或未处理 隐性露髓 充填体过高 充填体悬突,2019/5/17,chi,29,龋病,乳牙龋病的患病情况 乳牙龋病的危害性 乳牙龋病的治疗 年轻恒牙的龋病治疗 幼儿期龋病的预防及家长的教育,2019/5/17,chi,30,年轻恒牙的龋病治疗,修复原则 深龋再矿化治疗,2019/5/17,chi,31,深龋再矿化治疗,氢氧化钙的作用 PH11，杀菌作用，抑制龋蚀的进展。 刺激作用促使牙髓形成修复性牙本质，并使大量的钙和磷自牙髓进入脱矿的牙本质。 治疗 分二次进行 时间概念：1012周,2019/5/17,chi,32,龋病,乳牙龋病的患病情况 乳牙龋病的危害性 乳牙龋病的治疗 年