住院患者跌倒事件原因分析及管理对策.doc

住院患者跌倒事件原因分析及管理对策【摘要】 通过5起住院患者跌倒事件，从不同层面进行分析，揭示导致患者跌倒的原因，其中安全监督管理不到位，护理人员安全管理的意识淡薄，安全防范措施不到位是导致患者跌倒的根本原因。结合医院具体情况制定出营造护理安全文化、完善护理安全管理机制、制定预防跌倒的管理流程、营造安全就医环境等具体措施，从而有效防止此类事件的发生，确保病人安全。 【关键词】 住院患者;跌倒;安全管理随着人们维权意识的不断增强，为避免不必要的医疗纠纷的发生，保证患者的安全，加强安全管理已引起高度关注。护理安全管理是护理质量的核心1。随着人口年龄的逐渐老化，住院患者年龄呈不断上升趋势，住院患者跌倒的危险系数在增加。加强护理安全管理，对各种不安全的因素进行科学分析，及时、有效地控制不良事件、将伤害降至最小，是提高护理水平的关键环节。我院自2008年9月至2009年9月发生了5起跌倒事件，通过分析发生跌倒的危险因素，制定了积极有效的防护措施，现报道如下。1 临床资料2008年9月至2009年9月我院发生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年龄:5059岁1例，6069岁 2例，70岁以上2例。跌倒发生地点:床边1例 (长期卧床改变体位)，洗手间2例，下楼1例，病区走廊1例(长期卧床下地活动)。跌倒损伤情况：1例无任何损伤，2例软组织损伤和皮肤擦伤，2例骨折。发生时间：7：008：00期间1例，15：0017：00期间2例，18：0021：00期间2例。陪护情况：4例有陪护，1例无陪护，跌倒时3例陪护不在身边。用药情况：1例用降压药，2例用镇静药。2 跌倒事件的原因分析2.1 安全监督管理不到位首先护士长对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄60岁的患者重视程度高，积极制定安全防范措施，而忽略了睡眠障碍、长期卧床改变体位、使用降压药等因素。改变体位时发生体位性低血压患者头晕容易出现跌倒。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位。2.2 护理人员安全管理意识淡薄科室没有形成配套护理安全管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强，本组发生跌倒的时间段，护士单独值班期间发生3起。体现护理人员工作中对护理工作安全隠患缺乏预见性。另外可能与夜间护士少，巡视病房不到位有关。2.3 护理安全防范不到位防护措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手间发生2例，洗手间地面湿滑，患者身体虚弱，应增设安全设施。3 管理对策3.1 营造护理安全文化护士容易产生BS综合症2，即极度的身心疲惫和感情枯竭为主的综合征，主要体现在社会心理支持不足，社会地位低，护士缺编，工作超负荷运转。长期的高压力状态可引起护士人际冲突增多、工作效率降低、各种事故和缺勤率增多。护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化，构建安全文化，首先需要管理者和整个组织系统关注患者的安全，合理配置护理人力资源，完善不良事件报告制度。例如：患者发生跌倒、坠床等，不要一味处罚科室、当班护士，出现问题采用帕累托80/20效率法则3进行分析，无论事件如何，首先80 %找系统(管理)原因，使护理人员在问题发生后主动上报，力争以最快的时间、最有效的手段消除不利思想因素，从而调动所有人员主动参与护理安全管理，只有人人参与安全防范，才能从根本上防范护理差错与纠纷。3.2 完善护理安全管理机制实现护理部-护士长-责任护士-陪护人员共同参与的4级安全监管制。护理部实行全院统一领导,对患者安全防范措施随机抽检,每月召开1次护理安全会议，对安全问题分析讲评;护士长重点加强科室各班次护理安全工作的指导、协调好各班次的人力资源配备，抓好制度落实，随时保持与在班护理人员的联系，可利用跟班作业及早晚间查房对患者安全状况进行检查及督导，每日晨交班对病区患者的安全情况进行讲评，每周进行1次分析总结;护理骨干临床经验丰富是防止护理安全事故发生的富贵财富;积极听取患者家属及陪护人员的意见，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥好家属陪护人员的作用。护士长每月召开1次患者和陪护人员座谈会，积极听取患者和陪护人员的意见和建议，是预防跌倒会议的重要内容之一。3.3 制定预防跌倒的安全管理流程将护理工作程序评估-计划-实施-评价体系引入护理安全管理，持续改进护理安全措施。对新入院患者进行全面评估，通过全面评估发现跌倒的潜在危险，采取有效的防护措施。评估患者跌倒的危险因素，如视力减退、站立不稳、意识模糊、镇静期间、近期有意识丧失、癫痫史、年龄60岁、睡眠障碍、诊断为体位低血压、使用降压药等，患者有跌倒的高风险需要采取防范措施。对跌倒的高危患者高危预报，重点巡视、交接班。床头放置“小心跌倒”温馨提示标识，责任护士重点对患者和陪护人员教育指导防跌倒知识、方法，护士长跟踪检查，必要时病房放置通俗易懂的安全画册。3.4 营造安全就医环境病区地面装修采用橡胶地板，病区物品放置规范、有序，地面平坦、防滑无障碍物，卫生间内设置扶手，地面放置防滑垫。(1)保持地面清洁干燥。拖地后及时擦净洒落地面水渍，放置“小心地滑”警示标识。(2)保持通道通畅。医疗仪器妥善放置，中心吸引挂置墙上;患者物品放置物品柜内，减少地面放置，保持人行道畅通。(3)其他安全设施。病床设有防护栏，床高度适合患者需求，床旁设有呼叫器，床头小灯;病区光线照明充足、柔和，避免闪烁、暗区。总之，防范和减少患者跌倒事件是保证患者安全的重要内容之一，人人重视安全管理文化是保证患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理机制是患者的安全保证。【参考文献】