血透患者颈内静脉长期留置双腔导管的护理体会.doc

血透患者颈内静脉长期留置双腔导管的护理体会稳定可靠的血管通路是保证维持性血液透析患者透析质量的关键，而颈内静脉永久性双腔导管置管术的广泛开展则解决了那些血管条件差，心功能不全，不适宜行内瘘手术患者的血管通路问题，为其提供了血流通畅，使用便利，保留时间长，感染率低，患者颈部可自由活动，顺应性好的透析通道。我科从2010年7月以来为4例患者行颈内静脉长期留置双腔导管置管术，现将获得的一些护理体会报道如下。 1临床资料 4例维持性血透患者，男1例，女3例；年龄5470岁，平均年龄63岁；原发病2例，高血压2例，糖尿病1例。均为血管条件差不宜做内瘘手术者，2例以前曾置过临时性颈内静脉留置管，2例曾行过动静脉内瘘手术。 2材料和方法 2.1材料 美国Quinton公司出产的带涤纶环双腔留置导管 2.2方法 均采用右侧颈内静脉置管，应用seldinger技术及双撕脱型扩张导管置管法在心电监护下置入。选择右侧锁骨上窝中点或顶点处为穿刺点，常规消毒铺巾。局麻后，穿刺针针尖正对右乳头方向缓慢进针，刺入右侧颈内静脉后见回血，固定穿刺针，置入导丝，然后根据患者的体型确定皮下隧道位置和导管皮肤出口处。用隧道针将导管引入穿刺部位，依次将软硬扩张导管顺导丝插入颈内静脉，抽出扩张导管，将永久性颈内静脉双腔留置管撕脱型套管腔送入上腔静脉内，边送导管边剥离扩张套管，期间嘱患者屏气，以免发生空气栓塞。导管置入后检查有无打折，试抽血流通畅，用肝素封管，缝合皮肤，固定导管，敷上无菌纱布。 3护理 3.1预防感染 3.1.1置管期间，尤其是置管初期，涤纶套还未与周围组织粘连固定时，导管出口处有缝线固定，需经常观察穿刺部位及导管出口处的情况，注意有无渗漏及炎症反应，如局部发红、疼痛，可在每次换药时用75%的酒精纱布湿敷，操作时应加强无菌观念，导管出口处平时可涂抗菌软膏，如百多帮、红霉素等。 3.1.2透析时，严格无菌操作，按常规消毒双腔导管的动、静脉接头，肝素帽一次性使用。透析结束后，消毒动、静脉端口后用肝素帽封管。 3.1.3透析间隔期间，应注意自身的清洁卫生，洗澡、洗头时要防止打湿穿刺口，随时注意穿刺口敷料有无污染，及时更换，妥善固定，包扎时防止胶膏直接粘在导管上。 3.1.4患者在透析12小时后突然出现发冷、寒颤，体温开始时在正常范围内，半小时后可升至39以上，透析无法继续。考虑导管内有感染倾向，为防止出现全身症状应立即中断透析回血。动、静脉腔内先分别注入生理盐水10ml冲净管腔内血液，再给与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g用0.9%生理盐水4ml稀释后加肝素钠50mg，两边分别注入2ml正压封管，每日一次，3日为一疗程，必要时还可静脉运用抗生素治疗。 3.2预防堵塞 每次透析前，应先抽出保留管内的肝素和少许残余血液及血凝块，再直接接上循管20分钟后的透析管路行常规血液透析，透析时根据病情选择肝素追加量，一般50mg肝素用生理盐水20ml稀释后在3.5h内追加完毕。无肝素透析时，应每小时用生理盐水200ml冲洗管路1次，以保持血透管路的通畅。有凝血倾向者，肝素浓度还可提高，以防导管内血栓形成，高凝状态的患者日常需加服抗凝剂。动脉段血流不畅或血栓形成时可溶栓，其方法：10万单位尿激酶加生理盐水5ml稀释，分别注入1.3、1.4cc的导管内，保留20-30min，回抽出溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进行至导管通畅，透析结束可再用此种方法双腔封管。 4总结 颈内静脉永久性双腔导管没有成长期，皮下隧道留置导管的涤纶套可被组织生长包绕，有利于导管在皮下固定，形成物理的感染屏障，留置导管不影响血流动力学，它更适合于老年、糖尿病、高血压、动脉硬化等无法建立动静脉瘘的血透患者。我科4例患者行颈内静脉永久性双腔导管置管