蛛网膜下腔出血病人的健康宣教及护理体会.doc

蛛网膜下腔出血病人的健康宣教及护理体会蛛网膜下腔出血是神经系统的常见病、多发病，主要由脑血管畸形、先天性动静脉瘤的破裂引起，其治疗手段主要依靠及时、正确的内科保守治疗和外科手术。由于该病的特殊性，其预后情况受病人的情绪、思想重视程度等心理因素影响很大。临床中很多病人由于思想上轻视，不遵从医务人员的指导，导致了严重的后果，在内科保守治疗工作中健康教育尤为重要。它主要是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程，通过加强护理措施及对病人健康教育达到治疗疾病、防止并发症、促进康复目的。现报道如下。 1临床资料 1.1资料 选取2007年2月2009年12月收治的蛛网膜下腔出血病人112例，男性66例，女性46例，最大年龄68岁，最小年龄33岁，Hunt和Hess分级13级80例病人，45级32例病人，全部病例均头CT或MRI确诊。 1.2临床特点 1.2.1中青年多见,平均年龄49.9岁。 1.2.2多数患者患有脑动脉瘤，其次为脑血管畸形和高血压动脉硬化，少数患者患有脑肿瘤。 1.2.3均为突然发病，患者有头痛、呕吐、部分患者出现短暂的意识障碍和抽搐，脑膜刺激征阳性。 2护理与宣教 2.1卧位与休息 急性期患者绝对卧床休息46周，头部抬高1530置于头低脚高位,禁忌无枕仰卧。告之其一切活动均在床上进行，如在床上进食、排尿、排便等。减少搬动病人及不必要的检查，避免各种刺激，保持病室安静，减少探视。 2.2密切观察病情变化，防止脑疝的发生 2.2.1意识状态:若昏迷出现快且深则提示出血量大，颅内压高;持续性昏迷则提示脑干受损，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝的发生。 2.2.2瞳孔:出现脑疝者其眼神经受压，对侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。 2.2.3血压、脉搏、呼吸、体温:发热多在出血后23d内发生，体温波动在3839。但亦有高达40以上者，体温过高提示合并感染或出血波及下丘脑或由于血管痉挛引起丘脑下部缺血，则可发生中枢性高热。可给予冰块物理降温，或用复方氨基比林2ml肌注，同时给予抗生素治疗。若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损;若脉搏缓慢血压升高，为脑疝早期表现。 2.2.4头痛呕吐情况:若头痛剧烈，呕吐频繁，为脑疝前驱症状，也可能为再出血。局限性劈裂样剧痛，始于前头部表示幕上出血，经脱水治疗后多数好转。 2.3癫痫的护理观察 要专人护理，解开衣领、腰带等以减轻呼吸困难，同时将压舌板、筷子等置于患者口腔的一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。保持呼吸道通畅，清除口内异物，使头偏向一侧，防止窒息。 无自主呼吸者应做好人工呼吸。必要时及时协助医师行气管切开术;要迅速准确地执行医嘱，抗惊厥治疗应争分夺秒，护理要反应敏捷，动作利落，忙而不乱。静脉穿刺做到一针见血，针头要固定牢固，防止脱落及液体溢于静脉外。抗惊厥药物应用及时适量，观察其效果及毒副作用。注意观察抽搐形式，哪一侧肢体为主，头部转向哪侧及面色青紫程度，癫痫发作时常伴发脑水肿，因此在控制抽搐同时，给予脱水剂和激素以减轻脑水肿，防止脑疝的形成。 2.4做好入院宣教 帮助病人完成角色转换。该病发病突然，有些意识状态改变不明显，头痛、呕吐等症状也不明显，这就容易造成病人不易接受病人这个角色，从思想上引不起重视，这在心理学上被称为病人行为角色缺如。作为护理人员，对新入患者做详细入院宣教，消除其陌生感，一定程度上取得病人信任，然后针对病情，向病人从医学的角度讲明该病的注意事项，特别说明情绪变化及剧烈活动等因素对该病的不利影响，必要时讲一些临床真实事例，以便引起病人及家属的重视。当然，不能只渲染该病的严重性，向其讲明只要配合治疗，按医务人员的指导去做，不会出现严重后果，以防病人背上过去沉重的思想包袱。 2.5饮食护理 保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。清醒者可进易消化高维生素饮食，喂时速度不宜过快，以免引起呕吐、咳呛甚至窒息。神志不清吞咽困难者应12h后鼻饲高蛋白、高热量、高维生素饮食。每天注入足够的水份和富于营养的流质食物。 2.6再出血的护理及预防 2.6.1急性期使用大量的止血剂，以防再出血。可用6-氨基己酸68g加入5%GS或5%GNS中静滴，速度以4050滴/min为宜。 2.6.2做好患者及家属的工作，防止情绪波动，加强心理护理。SAH病情严重，死亡率高，意识清醒者多数心情紧张焦虑，故应积极主动关心患者，主动协助患者解决生活中的困难，一方面向患者说明绝对卧床休息的重要性;另一方面要严格控制探视，切勿向患者讲述易引起激动的事，谈话时间不宜过长，让患者充分休息。 2.7排泄护理，保持排便通畅 我们采取针对性预防便秘护理措施，指导患者多食含粗纤维的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果。神志清醒患者最好每日清晨给予约200ml温开水。神志不清者可鼻饲给水。每次饭后12小时按摩腹部促进肠蠕动从右至左，自上而下，每日23次，每次5分钟。若3日无大便主动处理，用缓泻剂或润肠药，如开塞露、果导、蕃泻叶等。便秘者护士立即用小指轻轻塞入肛门，嘱患者张口呼气，切勿用力，尽快掏出粪便，防止排便用力加重脑出血。 2.8加强基础护理及功能锻练 患者长期卧床应注意做好皮肤护理，保持床铺清洁、平整、干燥无屑，每2h翻身1次，同时按摩受压部位，防止褥疮发生。注意翻身时动作轻柔避免头部震动以防再出血。做好口腔护理，保持口腔清洁预防口腔炎。及时清除呕吐物，痰多随时吸出，防止肺部感染。及时进行肢体功能锻炼，每日协助患者作被动运动2次，手腕和足部置关节功能位，避免形成关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩。活动量和活动度以患者不感到累为宜。切忌急于求成导致不良后果。 3出院健康指导 嘱患者出院后继续保持情绪稳定，避免精神紧张喜忧过度。生活起居有规律，保证充足睡眠。卧床休息1个月，适当活动,持之以恒进行肢体功能训练。戒烟、忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物，多食水果、蔬菜,养成定时排便的习惯。定