腹腔镜阑尾切除术的护理体会.doc

腹腔镜阑尾切除术的护理体会【关键词】 腹腔镜关键词 腹腔镜；阑尾；护理 Nursing Realize of Celioscope Appendices ResectionKey words:Celioscope; Appendices; Nursing腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,被越来越多的病人所接受。2004年10月至2005年8月以来，我院共施行腹腔镜阑尾切除术225例,临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。1 手术方法所有病例多采用硬膜外麻醉,标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。首先在脐部做套管穿刺,置入腹腔镜常规探查腹腔,了解阑尾有无粘连、水肿和化脓，操作是否困难,决定手术方式,合理安排操作孔的位置。2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理 阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，故多有紧张、恐惧心理。护士应主动给病人讲解腹腔镜的基本知识,与开放性手术的区别、优缺点,术中、术后应注意的事项；介绍相同手术的病人情况,增强病人对手术的信心。2.1.2 完善术前检查 常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。了解病人基本情况,掌握有无手术禁忌证。2.1.3 作好术前准备 询问病人药物过敏史。备皮:剃去术区毛发,重点清洁脐眼,避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣、修剪指甲。胃肠道准备:术前禁食、禁饮。必要时,给予安眠药镇静。术前用药:术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,安定10 mg。2.2 术后护理2.2.1 硬膜外麻术后常规护理 观察记录意识、R、BP、P,30 min/次60 min/次,病情稳定后改为1 h/次2 h/次。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张,加之二氧化碳弥散快、吸收快,可造成高碳酸血症,甚至酸中毒1。病人术后需通过呼吸的加深加快,才能排出积聚的二氧化碳。因此,术后要注意观察呼吸的频率和深度,发现异常,及时报告医生处理。2.2.2 观察腹部体征和伤口情况 腹部有无腹痛、腹胀,腹膜刺激征;切口有无渗血、渗液。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现,提示术后出血,要加快补液,立即报告医生,给予止血、抗休克处理。必要时手术止血,对腹痛较明显的病人,要注意有无脏器损伤。2.2.3 体位 病人术后6 h，血压稳定后给予半卧位,有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。2.3 吸氧 术后吸氧3 L/min5 Lmin,持续3 h6 h。促进二氧化碳的排出,纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒,尽快恢复血气平衡。2.4 输液途径 由于气腹可造成下肢静脉回流受阻,术中、术后宜选择上肢静脉输液。2.5 饮食指导 腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小,肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水,而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等,应适当延长进食时间。术后第1天如无异常,通常给予半流质饮食。2.6 鼓励病人早期下床活动 术后6 h在床上适当翻身,术后第1天可下床活动,减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。2.7 心理护理 巡视病房30 min/次,主动询问病人,解决生活所需,满足其心理需要。3 出院指导术后2 d3 d无并发症,即可出院。嘱病人保持切口清洁,暂勿洗澡,术后1周内只能做轻微的活动,3周内不能提大于5 kg的重物;出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象