糖尿病乳酸性酸中毒的护理体会.doc

糖尿病乳酸性酸中毒的护理体会乳酸性酸中毒是各种原因引起的血乳酸明显升高（5mmol/L）导致的代谢性酸中毒（血碳酸氢钠10mol/L，动脉血气PH7.35）。糖尿病乳酸性酸中毒是在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病最严重的并发症之一，病死率50%-70%，误诊率高，现将我院19962010年收治的15例临床资料分析如下。 1临床资料 本组15例患者均为2型糖尿病，均为住院病历，男9例，女6例；年龄2683岁，平均57岁；病程319年，平均5.8年。15例患者中服用苯乙双胍7例，收入内分泌科病房，其中因呼吸衰竭2例收入呼吸内科病房，休克1例，收入ICU病房，神志不清3例，收入神经内科病房，腹痛、恶心、呕吐2例收入消化内科，各科均对症治疗包括抗休克，纠正呼吸衰竭及心力衰竭后经我科会诊后转入内分泌科。本组乳酸性酸中毒病人均经实验室检查确诊，15例中死亡2人，死亡率占13%，其余13例乳酸性酸中毒经治疗护理后好转出院。 2护理体会 2.1抗休克的护理 2.1.1密切监测生命体征，观察皮肤温度、颜色、尿量、意识状况，评估组织灌注量。 2.1.2及时补充血容量并给予药物治疗，快速建立静脉通路，应开放两路静脉，采用套管针补液，防止外漏并观察疗效。 2.1.3予吸氧34L/分，保持呼吸道通畅。 2.1.4给予绝对卧床休息，休克体位，床头抬高2030，下肢抬高1520，以利于静脉回流，防止脑缺血，注意保暖。 2.1.5保持病房安静，避免不必要的搬动。 2.2纠正酸中毒的护理 2.2.1遵医嘱正确应用碳酸氢钠，补液不宜过快，注意监测血PH值及HCO；血钠及肾功能，补碱过程中如血钠过高应用速尿，应观察尿量。 2.2.2纠正酸中毒过程中应观察血钾浓度，有无高血钾，关注心电监护，有无心律不齐等高血钾表现。 2.3控制血糖 2.3.1控制饮食，严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量比例，食物中的营养成分以碳水化合物为主，根据患者的饮食习惯，一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。由于酸中毒出现的厌食、恶心、食欲不振等症状，为了保证每天需要的热量，护士应协助营养师改变进食方式。注意高纤维食物的摄入，防止便秘，根据血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量。 2.3.2静脉滴注液体，根据血糖调节胰岛素的速度，防止低血糖。 2.3.3胰岛素皮下注射抽取的量要精确，在治疗后期也易因为胰岛素剂量未及时减少或进食不足而引起低血糖的发生，因此在治疗期间注意观察。 2.4病情观察 2.4.1每小时监测生命体征，给予床边心电监护，待病情相对稳定后改为每四小时一次，测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察有无血压偏低、休克、脱水症状及神志变化，准备好抢救用药（强心剂、升压药、呼吸兴奋剂）及吸痰用物等，保持呼吸道通畅。 2.4.2观察尿量变化，及时准确记录出入量。 2.4.3监测血气分析、血糖、电解质、肝肾功能及血常规。 2.4.4观察药物不良反应，使用胰岛素时观察有无低血糖及过敏反应，使用多巴胺观察血压变化，有无皮下渗漏。根据血糖浓度使用胰岛素，根据血压调节多巴胺速度，加强观察，有无低血糖、皮下渗漏等不良反应。 2.5心理护理：注意了解患者思想动态，并与患者家属沟通，使患者得到家属支持，给予讲解糖尿病有关知识，找相关书籍资料供其阅读，解除患者及家属焦虑情绪，积极配合治疗及护理。 2.6基础护理 2.6.1皮肤护理：做到勤擦洗、勤更换、勤按摩，保持床单元整洁，静脉穿刺使用的套管针经常观察避免污染，女性患者应保持外阴部清洁。 2.6.2口腔护理：每日口腔护理，使用抗生素较长时间观察有无口腔霉菌感染。 2.6.3头发护理：患者病重时不宜洗头，给予酒精梳理，保持整洁。 2.7健康教育：糖尿病属于慢性病，需要终生服药，让患者及家属了解自我保健，对提高患者生活质量具有重大意义。在患者住院期间，向患者及家属讲解饮食控制血糖及运动的重要性，教会患者自我监测血糖及胰岛素注射方法，各种药物的服用方法，作用及副作用，嘱患者定期门诊随访。 糖尿病乳酸性酸中毒较为少见，值得注意的是：因患者药物不能立即完全清除，病情时有反复，这也给我们医务人员提出了更高要求，应加强责任心，严密观察患者神志血压等变化，及时发现病情。做好出院指导，让患者学会自我监测、自我保健，对今后的生