呼吸衰竭病人42例临床护理体会.doc

呼吸衰竭病人42例临床护理体会 作者：顾淑芳肖玉芬牟晓丽 【关键词】呼吸衰竭护理 呼吸衰竭简称呼衰，是各种原因引起呼吸功能严重损害，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。临床表现特点为呼吸困难、发绀及多脏器功能紊乱。判断标准为于海平面大气压下，静息时呼吸室内空气，动脉血氧分压(PaO2)小于60mmHg(8kPa)伴(或不伴)二氧化碳分压(PaCO2)大于50mmHg(6.67kPa)，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。呼吸衰竭危重时如不及时处理，会产生多脏器功能损害，甚至死亡。 1临床资料 1.1一般资料 收集我院呼吸衰竭病人42例，其中男20例，女22例。年龄2872岁。 1.2病因 呼吸衰竭的病因很多，在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。呼吸道疾病如上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管哮喘等；脑血管疾病、脑外伤、脑炎、多发性神经炎、重症肌无力、药物中毒、电击等抑制呼吸中枢。肺组织病变，肿气肿、重症肺结核、弥漫性肺纤维化等使有效呼吸面积减少，气体弥散障碍，主要引起缺氧。 1.3临床表现 除引起呼吸衰竭的原发病的表现外，呼吸衰竭的临床表现以缺O2与CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现为主。多数病人有明显的呼吸困难，表现在频率、节律和深度的改变。如上呼吸道梗阻呈现吸气性呼吸困难，伴“三凹征”。慢阻肺表现为呼气性呼吸困难，严重时发展为浅快呼吸或不规则呼吸，伴有辅助呼吸肌参与活动的点头或提肩呼吸，严重者CO2麻醉可引起呼吸停止。 1.4治疗 呼吸衰竭治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，防止多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。保持呼吸道通畅、改善通气，这是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件。通过氧疗增加通气量，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。抗感染治疗，防治并发症，营养支持。必要时建立气管插管或气管切开等人工呼吸道。 2护理 2.1一般护理根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人尽量节省体力，协助病人完成日常生活活动。协助病人取半卧位或端坐位，促进和指导病人进行有效的呼吸。注意室内空气清新、温暖，定时消毒，防止交叉感染。指导稳定期病人进行呼吸功能训练，以增加肺的有效通气量，改善呼吸功能。保持气道通畅，清除口咽部分泌物或胃内反流物，预防呕吐物反流入气管。鼓励病人多饮水和用力咳嗽排痰；对咳嗽无力者应定时帮助翻身、拍背，边拍边鼓励排痰。可遵医嘱给予口眼祛痰剂，无效时采用雾化吸入的方法以湿化气道。对昏迷病人则定时使用无菌多孔导管吸痰，以保持呼吸道通畅。 2.2饮食护理 病人因摄入热量不足和呼吸频率增加、发热等因素，导致能量消耗增加，降低机体免疫功能。要鼓励神志清醒的病人自行进食，给予高蛋白、高脂肪、低糖和适量多种维生素、微量元素的流质饮食，因高糖饮食能产生大量二氧化碳和消耗大量的氧气，从而增加肺通气负担。昏迷病人给予鼻饲提供营养，必要时静脉营养治疗，以补充机体消耗，提高抗病能力，促进康复。 2.3用药护理 使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适当提高吸氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察神志以及呼吸频率、幅度的变化。尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂，应用时要密切观察病人的睫毛反应、神志改变，以及呼吸频率、幅度和节律，复查动脉血气，以便调节剂量。若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒、肌肉颤动等现象，应减慢滴速并及时通知医生减量；若经4h12h未见效，或出现严重肌肉抽搐反应，应立即停药，必要时改换机械通气支持。型呼吸衰竭病人常因呼吸困难，痰液稠且多等导致夜间失眠，缺氧或二氧化碳潴留引起烦躁不安，所以护士在执行医嘱时应结合临床表现给予判断，以防止导致呼吸抑制的严重后果。故型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其他镇静剂，如地西泮等。按医嘱正确使用抗生素，以控制肺部感染。密切注意观察疗效与不良反应。 2.4心理护理 教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，以缓解呼吸困难，改善通气。护士在解除病人疾苦的同时，要多了解和关心病人，特别是建立人工气道和使用呼吸机治疗的病人，应经常作床旁巡视、照料，通过语言或非语言交流抚慰病人，在采用各项医疗护理措施前，应向病人作简要说明，并以同情、关切的态度和有条不紊的工作作风给病人以安全感，取得病人信任和合作。 3讨论 呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最严重的并发症，重者可危及生命。所以护理就由为重要。护理人员要向病人及家属讲解疾病的基本知识，使病人理解康复保健的意义与目的，对文化程度不高的老年病人应反复讲解。指导病人进行有效地咳嗽咳痰和体位引流，保持气道通畅。教会病人缩唇呼吸或腹式呼吸等呼吸功能锻炼的方法，延缓肺功能恶化，提高自我护理能力。鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能的锻炼，积极预防和控制呼吸道感染。鼓励病人改进膳食结构，加强营养；避免吸入刺激性气体，劝告病人戒烟酒；避免劳累，情绪激动。合理安排膳食，加强营养，进食高蛋白、高脂肪、富含维生素、易消化的食物，防止便秘和腹胀。向病人和家属讲解药物的剂量、用法和注意事项，发现副作用，要与医生取得联系，及时停药，以减少药物对人体的损害。指导病人和家属掌握合理的家庭氧疗和蒸汽吸入湿化气道的方法，保证安全。指导病人