《心脏性猝死李俊峰》PPT课件.ppt

心脏性猝死,崇州市人民医院 心血管内科 李俊峰,我国猝死情况统计,在中国，发病率为54万人/年， 相当于： 1人/分钟发生 每天有4架波音747坠毁 且院外发病者生存率1% 对于其中绝大多数人来说，这是第一次，也是最后一次。,国外SCD存活率统计,即使在紧急救护系统非常完善，可早期给予除颤治疗的地方，SCD的存活率还是很低。因为大多数SCD发生时无旁人在场，或即被发现，也很难在6到8分钟内给予有效的治疗。 40%SCD发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 80%SCD发生在家里 院外SCD存活率仅5%,运动猝死是近年来高校讨论的的热点话题,2004年全年我国高校10名大学生运动时猝死 北京某大学 2004年北京国际马拉松赛中，一男生猝死 北京某大学 体育课上进行体能测试时，一男生猝死 银川某高校 一男生猝死在体育课上 宁夏某高校 一男生猝死在体育课上 南京某大学 一男生吴在体育课上突然猝死 华南某大学 在踢球时，一男生猝死 北京某大学 在操场踢球时，一男生倒地猝死 成都某高校 在参加长跑锻炼时，一男生猝死在操场上 江西某学院 在晨练跑步时，一学生猝死 湖南某大学 一男生猝死于篮球场,取消长跑运动项目！,什么是猝死,平时似乎健康的人，突然出人意料而发生的非暴力性死亡的现象，法医学上通常称之为猝死或急死。世界卫生组织将症状出观后24小时以内死亡的，均规定为猝死,心脏性猝死定义,（1）临床上有心脏骤停的证据 （2）从突发症状到死亡的时间在1小时之内 （3）或不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好,猝死的主要原因是心律失常,Framinghan一项研究表明: 在猝死人群中75%为心脏性猝死 88%的心脏性猝死与心律失常相关 恶性室性心律失常占83% 室颤和室速是最终的致死原因,猝死的直接机制-室性心律失常,室性心动过速 室颤,缓慢性心律失常,基本病因,冠心病：80心脏性猝死由冠心病及其并发症引起。在西方国家25冠心病以心脏猝死为首发临床表现。 其他（占20%）：心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、长Q-T 综合征、房室传导阻滞、马方氏综合征、主动脉瘤破裂等。 40以下主要原因是心肌病，占70%以上。,SCD的病因,冠心病,冠心病离我们远吗？,中国居民营养与健康现状,(2004年10月12日) 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国科学技术部 中华人民共和国国家统计局,居民营养与健康问题不容忽视,城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。 营养过剩与营养缺乏并存。,慢性疾病患病率上升,高血压病、糖尿病、高脂血症明显增加，且逐年年轻化 超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。 大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率达8.1% 与1992年相比，肥胖率增加1倍。,中国居民营养与慢性病状况报告,由卫计委2015年发布 成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点， 儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。,正常,.破裂斑块,.侵蚀斑块,.钙化结节斑块,血脂与冠心病密切相关,Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72.,致罪犯病变比例70%,冠心病的预防应从青少年抓起！,心肌病,心脏猝死的临床表现,心脏性猝死可分为四个时期 前驱期 终末事件开始 心脏骤停 生物学死亡 心室颤动发生后46分钟内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。,影响运动性猝死的因素,国内外大量研究表明：运动性猝死主要受运动负荷、心理应激、时间节律、和男女性别等因素的影响。 人体在进行紧张剧烈的运动时，血液中的儿茶酚胺水平增高，易出现心肌缺血缺氧，缺血若超过30min，有可能发生心肌缺血坏死。 运动中诱发冠状动脉痉挛或栓塞，引起心肌的缺血坏死。 运动时体内电解质、激素内分泌的改变和代谢产物的堆积，可引起血液理化特性的改变。例如低血钾。,运动性猝死,研究表明： 多数运动性猝死患者存在基础心脏病，而运动为促发因素。,该不该取消长跑运动项目？,我们如何预防