《心律失常心电》PPT课件.ppt

心 律 失 常,一、心肌的电生理特性 心肌细胞具有: 自律性、 兴奋性、 传导性 收缩性,二、心律失常概述 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律(长的间歇后出现） 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性: 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室） 律 生理性传导障碍： 干扰与脱节 失 窦房阻滞 常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）,三、窦性心律及窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 心电图特点： 窦性P波（P波在、aVF、V3-V6直立，aVR倒置） P-R间期大于等于0.120.20s P波规律出现，频率为60-100bpm,正常窦性心律的心电图表现,1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、拟肾上腺素类药物作用时。 2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲减、某些药物等。 心率低于40次/分者少见。 3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。,窦性心动过速表现,窦性心动过缓心电图表现,窦速,窦缓,4、窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。,窦性停搏心电图表现,5、病态窦房结综合征 （SSS),病因 ： 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、窦房结周围神经或心房肌病变、供血减少等。 表现：出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，类似与窦性停搏或有心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。 心电图：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）； 窦性停搏或窦房阻滞； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征；,四、期前收缩,概念：又称为过早搏动，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动最常见心律失常。 室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏较少。 1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律； 2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律。,联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 完全代偿间歇：RR.R2倍R-R； 不完全代偿间歇：RR.R2倍R-R 。,R R R,联律间期 代偿间歇,R-R,R,（一）房性期前收缩,心电图特征： 1、可见提早出现的P-QRS-T波，P与窦性P波不同； 2、P- R0.12sec; 3. QRS呈室上性(t0.12s)，其后有不完全代偿间歇。 4、QRS波一般不变形，若无QRS-T波则是未下传的房性早搏，或是P下传心室引起QRS增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导,P,房性早搏,图9,心电图特征： 可见提前出现的P-QRS-T波群，P波与窦性P波不同，P-R=0.16s，QRS呈室上型，其后有不完全性代偿间歇。 心电图诊断：房性期前收缩。 阅图提示：诊断房早（房性期前收缩）时，应注意寻找P，有时P波与其前的T波融合，需注意观察。,P,（二）交界性期前收缩,心电图特征： 可见提前出现的正常QRS-T波群，QRS前有逆行 P 波， P-R0.12s；或QRS后有逆行P 波， R-P0.20s；或QRS前后均无P波。 2. QRS呈室上性(t0.12s) ，其后有完全代偿间歇。,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,图10,心电图特征： 可见提前出现的QRS-T波群，其前可见逆行P波（第一个），P-R=0.08s；其前后无相关P波（第二个）；其后可见逆行P波（第三个），R -P =0.14s， QRS呈室上型，其后有代偿间期。 上述图形于一个正常的P-QRS-T波群之后出现，并反复三次。 心电图诊断：交界性期前收缩，呈二联律。 阅图提示：当结早（交界性期前收缩）的P出现在QRS之前时，需与房早鉴别，鉴别的关键是房早的P-R0.12s，而结早的P-R0.12s。,P,P,QRS前后均无P,（三）室性期前收缩,心电图特征： 1. 提早出现宽大畸形的QRST波群，其前后无相关P波。 2. QRS时间0.12s，T波与主波方向相反， 3、其后有完全代偿间歇，联律间期相等。,图11,心电图特征： 可见提前出现的形态怪异的QRS-T波群，t=0.12s，其前后无相关P波，T波与QRS主波方向相反，其后有完全性代偿间期。 心电图诊断：室性期前收缩。 阅图提示：室早（室性期前收缩）通常前后无相关P波，偶有P波一定在QRS波群之后。,形态怪异的QRS-T,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（5个/分钟，呈二联律）,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,1,2,3,五、异位性心动过速,异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律（连续3个或以上） 根据异位节律点发生的部位，分为房性、交界性、室性心动过速,1、阵发性室上性心动过速 （应分为房性和交界性，但常因P不易辨认，故统称为室上性） 速发速止，频率范围150-250次/分 节律绝对规整 QRS形态正常,阵发性室上性心动过速,心电图特征 1.频率多160-250次/分,节律规则 2. QRS波群形态多正常 发作呈突发突止,2、室性心动过速 140-200bpm，节律可稍不齐 QRS宽大畸形，时间0.12s 若发现P波，且其频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确,阵发性室性心动过速,扑动与颤动,发生于心房后心室的较异位心动过速频率更快的主动性异位心率 扑动快而规则 颤动更快但不规则 心肌兴奋性增高，不应期缩短，伴有一定的传导障碍,1、心房扑动,心电图特征： 1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波； 2. QRS呈室上性； 3.频率在250350次/min ，房室间呈2:14:1传导。,F波,F波,2、心房颤动 心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波，以V1导联为最明显 （2）平均房率为350600次/分，QRS呈室上 性。 （3）RR间期绝对不等,3、心室扑动,心电图特征： 无正常的QRST波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,4、心室颤动,心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min。,六、房室传导阻滞,原因可以是传导系统的器质性损害，也可以是迷走神经张力增高引起的功能性抑制、药物作用。 心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断），三度（传导完全中断）,房室传导阻滞（最常见） P与QRS波的关系反映房室传导情况,I度房室传导阻滞 1、P-R0.20s 2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s 3、每个P波后面均有QRS波。,度房室传导阻滞,心电图特征 PR间期延长为主要表现： 成人PR0.20 sec 或前后两次检测结果比较，PR间期延长超过0.04s。 （P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,二度房室传导阻滞,心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏 : 二度I（文）型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏 二度II（莫）型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏,（1）度型房室传导阻滞 （文氏现象）,P,心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期呈进行性延长； （3）R-R间期逐渐缩短； （4）脱落后PR间期又缩短，然后再逐渐延长，周而复始。,（2）度型房室传导阻滞（Morbiz