冯红霞授课之髌骨护理ppt课件

总体概述,一、定义,何为髌骨骨折？ 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折,髌骨骨折类型,临床表现,有无伤史，膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。因失去股四头肌作用，伸膝无力，并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血 3、移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙.,要点：,髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。行手术疗法的病人，术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢，观察患肢循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。疼痛稍轻后，就要教导病人练习股四头肌活动，以及足趾、足踝部的活动。但不可抬举患肢或弯曲膝关节，须待肌健或韧带修复愈合后在练抬腿。伤口拆线后，如局部不肿、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。一般骨折用石膏固定3-4周，去除石膏后即练习膝关节伸屈活动。粉碎骨折石膏固定46周。,髌骨骨折后护理,髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为了防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时，用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。根据骨折及治疗情况将患者平放或下垫软枕。保持患肢中立位，严禁外旋。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。,一、手术治疗护理,髌骨骨折患者术后的护理，除术后常规护理外，在骨折痊愈的后期，要注意对患者的康复护理，使膝关节的功能得到恢复。 1、一般护理 手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬到床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼 痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯放于患者易取之处。,二、患肢护理,术后给予患肢太高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。 要密切观察生命体征的变化，观察你患肢的血液循环、皮肤温度、精神感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。 另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝关节背伸、跖屈练习，防止静脉血栓的发生。 饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素的易消化饮食，加强营养，防止便秘的发生。,三、疼痛护理,疼痛的护理：帮助患者摆放舒适体位，教会患者放松情绪、转移注意力，疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛药，观察伤口敷料是否包扎过紧需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期， 以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人解绷带后疼痛寻孙缓解，不需要用止痛药。,四、引流管护理,引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24-72小时后，如24小时不超过50毫升，引起流液呈黄色，即可拔出引流管。,五、麻醉护理,手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重严重引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给与敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如果头疼头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶习要偏向一侧防止误吸。,六、体位护理,术后6小时患者可坐起，坐起不必将患肢太高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。第一次下床，要注意防止因为体位改变引起的意外，护士要给与协助。,七、夹板护理,髌骨骨折术后需要长腿石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替石膏，为患肢带来了极大的方便。回病房搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动室疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的雅压迫所至应及时报告医生给予处理，如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意在使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定，另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染，如有污染可用清水擦洗，擦洗时水不宜过多，以免污染支具。固定期间，应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。将患肢抬高，使患肢高于心脏水平20厘米左右，以利于淋巴、血液回流减轻肢体肿胀。支具拆除后，用温水清洗患肢皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。,八、拐杖护理 告之患者，用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则容易发生意外，持拐走时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距离腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋下受压，损伤臂丛神经。,九、并发症护理,感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素、手术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感应及时穿刺进行检查。一旦感染，应大剂量应用抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时要注意保持骨折的内固定。术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。一旦发生异常要及时通知医生进行处理。,十 。 关节血肿： 关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。,十一、康复护理,骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可以避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。,康复程序为： 手术当天麻醉过后要求患者活动足趾-用力、缓慢、尽可能大范围的活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义； 术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝关节练习； 术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动； 术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米,术后1、2、3周，要继续练习踝关节及股四头肌力量。 术后第4周，根据情况由医生决定开始关节活动练习，屈膝练习时在060度的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可在冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 术后5周，屈膝关节练习达60度。 术后6周，屈膝关节练习可达70度，睡眠时不可戴夹板，完全脱拐行走。 术后7周，屈膝关节练习到80度，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。 术后8周去除夹板，屈膝关节练习到90度 术后9周，屈膝关节练习100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复，本能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常能力的训练。,十