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2019/5/13,跟骨病例分析,翟亚楠,2019/5/13,病例,男,45岁。 一年前因外伤发现跟骨病灶,前几日又因踝关节肿胀,检查跟骨病灶无明显变化 。,2019/5/13,2019/5/13,病例结果,结果: 跟骨骨髓窦。,2019/5/13,骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少,各组骨小梁间的骨小梁少或缺如,形成一空腔,内含有骨髓,称为骨髓窦,为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见,简称跟骨窦,其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。,骨髓窦概况,2019/5/13,跟骨窦的形成,跟骨是足弓的重要支点,承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要,跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组:自跟距关节后部向后下方呈斜向走行;沿跟骨下方分布;自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区,即跟骨窦。,跟骨由松质骨组成,其密度不一,在跟骨前下方跟骨沟下部存在一个骨小梁稀疏区,位于后关节面前部的下方,呈不规则三角区,尖端向上,称中和三角区(中立三角区)。是跟骨力学结构的薄弱区,在少数人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后关节面外侧移位的部分常被挤压入该区。,2019/5/13,2019/5/13,2019/5/13,跟骨结节骨骺出现年龄:一般男性为711岁; 愈合年龄,一般男性为1419岁,女性均比男孩提前1岁。,2019/5/13,【临床表现】,成人多见,因系解剖变异,无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。 跟骨髓窦无需任何治疗,临床工作中应认识该表现,以避免不必要手术给患者造成痛苦和经济负担。,2019/5/13,【X线表现】,跟骨窦的表现 观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央,跟骨沟后方,尖端向上,足弓后上部,承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高,呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐,无明显硬化。大小13cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧,少数双侧对称发生。窦周骨质正常。,2019/5/13,女,14y,外伤就诊,平时无症状。,2019/5/13,两例外伤患者,2019/5/13,男性,23岁。外伤检查发现跟骨局限性密度减低。,2019/5/13,【鉴别诊断】,1.跟骨囊肿 囊肿多位于跟骨后中部,与跟骨窦位置不同。呈圆形或椭圆形,囊内无骨小梁,高度透亮,膨胀生长,周边轻度硬化。囊肿CT值为液体密度,跟骨窦CT值为脂肪密度。 2.单房性巨细胞瘤 破坏区边缘清楚,内无骨间隔。骨皮质变薄。临床上有疼痛。肿瘤多位于跟骨后部,肿瘤中心多在跟骨窦之后。 3.跟骨结核 病变范围较小,病变呈不规则破坏,边缘模糊,无硬化,周围骨质疏松。 4.其他:脂肪瘤,ABC,病例一,病例二,病例三,病例四,病例五,病例分析,第一个病例:跟骨脂肪瘤, 1)少见 2)肿瘤与骨髓关系密切,骨髓腔内可见圆形溶骨性破坏,边缘清晰,一般无硬化边,多数病变无骨膨胀 3)脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高靶心样钙化 。 第二个病例:跟骨囊肿: 1)囊肿多位于跟骨后中部,与跟骨窦位置不同 2)呈圆形或椭圆形,囊内无骨小梁,高度透亮,有张力及明显的壁,破坏区内较干净、透亮 3)膨胀生长,周边轻度硬化 (本例的发病部位在跟骨前部与跟骨窦类似,但病灶有膨胀的感觉,周围骨小梁结构略有受压。与病例四比较看)。,病例分析,第三个病例:跟骨动脉瘤样骨囊肿(ABC) 1)发病年龄大多数(80%)在20岁以下 2)呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴,使病变成皂泡状、蜂房状外观,其外侧为薄骨壳 。 第四个病例:跟骨骨髓窦: 1)是位于跟骨前部中央,跟骨沟后方,足弓后上部,承受重量轻的特定位置 2)窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高,呈致密带状或线状 ,没有张力及壁。 3)窦内骨小梁稀少或缺如,边缘清楚整齐,无硬化。 第五个病例:跟骨单房性巨细胞瘤 1
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