脐动脉血流速度检测的临床应用.ppt

脐动脉血流速度检测的临床应用,赵秀丽,一超声多普勒应用于血流检测的原理 二、 超声多普勒的测定的常用数值 三、 检测方法 四、 胎儿胎盘循环的血液动力学 五、检测脐动脉血流速度的时机 六、脐动脉阻力指数监测对产程胎 儿监护的临床价值,内 容,一、超声多普勒应用于血流检测的原理,将超声探头(5MHZ)安放于孕妇腹壁表面，对准所需要检测的血管(动脉)段，反射出血管内红细胞的活动，测得发射波与反射波之间的瞬时多普勒频移。 频谱分析的显示：多普勒被连接在一个实时光谱分析器上，频谱图之横轴表示时间；纵轴表示血流方向及流速大小。根据扒算血管内血流速度、方向及分布情况，利用现代数字信号处理和计算机成像技术，形成脐带血流的彩色频谱图。,二、超声多普勒的测定的常用数值,1、S/D值： S：收缩期末最大血流速度 定义 D: 舒张期末最大血流速度 在心动周期中血流速度变化的幅度 被测动脉远端循环末稍阻抗，当循环末稍阻抗 上升时，S/D值也表现为升高 体现 由于心功能不良而致的相对性末稍循环阻抗增高,2、RI值：阻力指数 RI=(S-D)/S (1)RI为心动周期中血流速度变化幅度与收缩末期最大血流速度的 比例关系。 （2）体现：由于心功能不良而致的相对性末稍循环阻抗力增高。 3、PI值：搏动指数 PI=(S-D)/平均血流速度 体现：心脏舒张期血流速度下降幅度与平均速度的比例关系。 4、FVR(快速血流量比）：描述血管中快速射血期的射血 占整个搏动周期射血量的比例的参数。,三、检测方法,峰值一致 1、标准脐动脉血 谷底光滑 流速度频谱图 中间开窗 底边无光 方向一致 脐静脉 胎盘血流 2、其他血流频谱图 胎心血流 母体腹主动脉血流图,图4-2-1 包络线法信号显示方式,按信号显示方式分为两类：包络线法；频谱图法,图4-2-2，频谱图法信号显示方式,图6-2-1A,标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值正常）。可见各波峰值一致，谷底光滑，中间开窗；底边无光的特征脐动脉速度性分布。,图6-2-1B，标准脐动脉血流速度频谱图(脐动脉S/D比值异常)。可见峰值一致，谷底光滑，中间开窗；底边无光。本土可见S/D比值异常增高。,图6-2-2，基线下方显示脐静脉血流频谱图,图6-2-3，胎盘血流与脐动脉血流重叠之频谱图,图6-2-4，胎心多普勒血流频谱图；图中可见，频谱呈簇状波形图。,图6-2-5，母体腹壁动脉血流速度频谱图，可见，心率较慢；D值低平；有明显的舒张期动脉切通存在。,图6-2-6，可利用的脐动脉、脐静脉及胎盘血流符合的频谱图，其中胎盘血流最大值低于脐动脉舒张期末最大血流速度的，另外，图中可见早搏的动脉血流图改变。,四、胎儿胎盘循环的血液动力学,胎心的收缩功能 1、动力：来源 血管壁弹性 2、阻力：血流在血管中流动时，随时受到阻力的作用。 血管长度和血液粘滞度 正比 血流阻力 血管截面积的平方 反比,五、检测脐动脉血流速度的时机,1、胎儿畸形 2、脐带异常(打结，肢体缠绕， 太长，太短，太细) 第一阶段：孕26-28周 3、胎盘功能不良 脐动脉S/D值升高 4、胎儿宫内发育迟缓(母体因 素、畸形、为胎盘及脐带病 理改变）,第二阶段：足月妊娠36-37周以后监测(从临床病理学角度分四级) I级：脐动脉血流阻抗S/D值小于3.0,I级动脉血流频谱图。由上图12-1-1可见：峰值一高，谷底光滑，中间开窗，但底边有胎盘血流表达。,II级：当脐动脉血流3S/D4，胎儿胎盘循环处于代偿,2级动脉血流速度图，可见舒张末期血流速度较I级图像下降，图中另可见反向的脐静脉血流图。,III级脐动脉血流阻抗阻抗力指数S/D4.0时，将导致围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期。,上图12-1-3，III级动脉血流速度图。可见舒张期末血流速度较II级图像明显下降，整个波形成尖而陡直，提示胎盘血流灌注量明显不足。,IV级又称舒张末期血流动力学缺失波型(AEDV),当(AEDV)出现时，提示胎儿预后极差，临床上应高度警惕，发生(AEDV)时，临床应及时终止妊娠。,以上图12-1-4，IV及动脉血流速度图。可见AEDV波，舒张期末血流速度已缺失(D=0)。,图12-1-5，IV级脐动脉血流速度图。图中可见AEDV波，D=0持续时间较前一次检查更长，提示病情恶化，胎盘绒毛血液灌注量进一步下降。,图12-1-6，IV级脐动脉血流速度图。可见不仅为AEDV波，且心率低下，此时该产妇胎儿已极其危险，此时CST表现为阳性(本图为产程中宫缩后30秒所测到）。,六、脐动脉S/D比值异常的治疗方法,钙离子通道阻滞剂(异搏定) 1、血管扩张药物的运用 硝酸脂(消心痛) 2、降低血液粘滞度 血小板抑制剂应用 纤溶活性药的应用 3、中成药不失为一良好的治疗方案,七、脐动脉阻力指数监测对产程胎儿监护的临床价值,1、在正常妊娠孕妇临产后的脐动脉阻力指标无明显增加。如果分娩期的脐动脉阻力指标比妊娠期明显增高，预示着围产儿预后不良。 2、在正常妊娠孕妇临产后，宫缩前、中、后的脐动脉指标之间无明显差，但是，如果宫缩时脐动脉的阻力指标升高，提示着围产儿预后不良。 3、在临床产后孕妇伴有脐动脉阻力指标升高者的围产儿预后不良，主要表现为胎儿窘迫，Apgar评分降低，羊水粪染的发生率升高，等等。 4、在孕妇临产后伴有早期减速者，脐动脉阻力指标无明显改变，说明在胎头受压时，脐动脉血流无明显改变。 5、在临床产后孕妇伴有变异减速和晚期减速时，脐动脉阻力指数明显升高，并且这一类胎儿脐动脉血的PH值明显降低，预后不良。 6、在临产后伴有变异减速的孕妇中，胎心率下降期以及到达最低点时的脐