患者的安全转运ppt课件

危重病人的转运,急诊科 梁柳珍 2015年02月07日,院前危重病人的转运 院内危重病人的转运,院前危重病人的转运,主要涉及在现场处置后，需转运到医院内以得到进一步救治。 院前转运现场逗留的时间不应超过10分钟，应尽快转运。,院前急救的流程,院前危重病人的转运,为确保危重患者院前安全转运，应该具备以下几个条件 转运联络 转运设备 人员配备,院前危重病人的转运,转运联络 急救中心指派任务时要将病人的相关信息（如一般情况、主诉、接车地点、联系人及电话等）记录，联系人与患者的关系，同时传达至出诊人员 。,院前危重病人的转运,转运设备 主要设备包括急救箱，便携式呼吸机、除颤监护仪、吸痰器、简易呼吸器、喉镜、气管插管、氧气瓶、急救药物、止血带、夹板、担架床等。,院前危重病人的转运,人员配备 院前急救小组应由高年资的医师、护士、救护车司机各一名及2名担架员组成，医师、护士必须有2年以上工作经验并取得相关资格、且具有较好的专业理论基础和临床处置能力，能熟练掌握各种急救器械的使用。,院前危重病人的转运,转运中的护理 密切观察生命体征和病情变化 风险评估 现场急救和护理 体位 合理给氧 建立有效的静脉通道 克服各种不利因素 重视转运的安全性,院前危重病人的转运,密切观察生命体征和病情变化 转运过程中应该对病人进行密切监护，主要是对呼吸、循环情况的观察，还要观察病人的面色瞳孔、意识、末梢循环等，以及各管道是否通畅、脱落，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，一旦出现病情变化及时对症处理。,院前危重病人的转运,风险评估 转运前在现场或转运途中对病人进行综合性评估是保证安全的基础。评估内容包括全身各大系统（如呼吸、循环、神经系统等）情况及生命体征，通过评估反应出转运过程中可能发生的问题采取相应的预防措施，为安全转运奠定基础。,院前危重病人的转运,现场急救和护理 根据病人高危情况进行相应处理，如清理呼吸道并保持其通畅，颅内高压患者给予脱水治疗，创伤的病人予以包扎、固定、止血或扩容抗休克，心衰病人遵医嘱给予血管活性药物，以及一些必要的护理措施，如吸氧、建立静脉通道、通过预处理降低风险，保障转运安全。,院前危重病人的转运,体位 病人取平卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，防止发生误吸，颅脑损伤或急性脑出血者头部应抬高15-30度，烦躁者给予约束带约束，支起担架护栏，减少转运途中由于震荡带来的影响，避免躁动的病人发生坠床。,院前危重病人的转运,合理给氧 氧疗对维持机体新陈代谢及在抢救过程中有着重要的作用，特别是在危重病人的救治和转运中更为重要。,院前危重病人的转运,建立有效的静脉通道 所有转运的病人均应建立静脉通道并保持其通畅，最好采用静脉留置针，必要时开放2条静脉通道，以备途中急救用药，保持有效循环血量，保证药物及时进入体内。,院前危重病人的转运,克服各种不利因素 转运过程中可能因颠簸、车厢拥挤、光线不足等因素影响病情的观察及急救技术操作的进行，因此必须提高医护人员急救技术水平，合理摆放各种仪器、物品，克服不利因素，保证各项护理措施落实到位。,院前危重病人的转运,重视转运的安全性 为了确保转运过程中医患双方的安全，危重病人转运前必须做好与病人家属及院内的沟通，要向家属分析、比较转运的利益与风险，并征得家属同意，签署转运同意书。,院内危重病人的转运,随着新的医疗事故处理条例的颁布实施，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患成为医院当前工作的重点，同时也要求每位医护人员尽职尽责，一切以病人为中心，使病人得到及时有效的治疗和护理，促进疾病早日康复。我院近几年来反复强调医疗护理安全，防范医疗纠纷。,院内危重病人的转运,转运方案 确定转运目的地，评估转运的距离和时间 道路的选择或运输方式 选择准确的监测方法和设备 预测可能的并发症 携带的药物和器械 选择运输工具,院内危重病人的转运,征得家属同意 当护士接到医嘱需要转运病人时，第一时间内和病人家属取得联系，解释患者要被转运的地方、目的及需要家属几个人陪同，需要如何配合等，做好转运的充分准备工作。,院内危重病人的转运,医护共同护送 重症患者院内转运的主要目的为诊断性检查、急诊手术或进入重症监护病房，因患者病情复杂、凶险、变化快，而转运过程又只有短短的十分钟左右，容易被忽视，所以院内转运可出现不同程度的并发症，甚至生命体征的改变等。因此，要求转运的医护人员准确评估患者转运的必要性和可行性，充分估计意外，做好患者的心理护理，与接收部门联系好，备好途中所需物品，合理安排随行人员及转运工具，确保重症病人院内安全转运。,院前危重病人的转运,转运病人的完整流程包括转运前的病情评估、转运前的准备工作、转运方式和工具的选择、转运中的病情观察、转运后的病情交接工作。,院内危重病人的转运,病情评估 院内转运可能导致重症患者的生命体征轻度及重度的改变，且可能造成不同程度的并发症，在转运之前护士应该对病人的病情做一个全面的评估，例如病人现存的病情，可能会发生的并发症，需准备的抢救用物等。,院内危重病人的转运,物品准备 根据病情评估的内容，可以准备病人需要的物品，即使是病情比较稳定的患者，负责转运的护士也不要掉以轻心，必须带急救物品，例如：气囊、面罩、氧气和急救药品肾上腺素和阿托品等。,院内危重病人的转运,患者准备 对意识清醒的患者，要做好解释工作及心理护理。 躁动不安者在征得家属同意后可使用保护性约束。 在转运前注意保暖防寒，注意保护病人隐私。 昏迷患者应取平卧位，头偏一侧。 痰液较多患者转运前必须吸尽呼吸道分泌物并备好简易吸痰器。 舌根后坠者可使用口咽通气管或鼻咽通气管。 骨折患者先固定再转运，观察固定器材是否松脱。 对颈椎骨折的患者应使用颈托固定，过床时保持颈部过伸位。 对颅脑损伤的患者在转运前尽量去除引发颅内压增高的因素。平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅。 颅脑损伤者转运时要避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。 妥善固定各种管道，保持通畅，防止扭曲、堵塞、松脱。,危重病人的转运,患者准备 监测并准确记录。记录各项生命体征，以便转运前后对照，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、伤口敷料及出血情况、气管插管及中心静脉导管固定及通畅情况等。,危重病人的转运,转运方式及工具的选择 转运床或平车应备有护栏，性能完好。病情危重者可整床搬运，避免因搬运造成管道滑脱，甚至加重病情。 转运车或床应备有移动式输液架,危重病人的转运,转运前仪器物品准备 急救箱、呼吸囊、氧气筒、监护仪、呼吸机（必要时） 保证各种仪器设备配备齐全、性能良好 使用蓄电池的仪器设备一定在转运前再次检查，以保证正常使用,畅通绿色通道,转运前提前电话通知要被转往的科室,告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，做好充分沟通以便于对方科室能够有计划的接患者。 病情危重者转运前提前5min通知电梯准备。 如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。 保证“绿色通道”的畅通无阻。,转运中体位,大量咯血、呕吐、昏迷并伴有频繁呕吐 ：头偏向一侧 心脏衰竭病人：采取头高脚低位 中风病人：采取头高脚低位 外伤出血：应将出血部位置于心脏水平以上 ,以减少出血 休克者 ：应采取休克卧位。 怀疑腰椎骨折 ：用硬板运送 四肢骨折 ：运送前应进行固定,院内危重病人的转运,转运中的病情观察 运送中保持平稳，头部置于大轮端，推车速度要平稳，如果道路颠簸，推车人员稍稍往下压着推，上、下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者不适。护士应该站在便于观察病情的一侧，例如病人神志改变，静脉输液及各个管路，负责转运护士的作用既是指挥者又是病人的监护者。,院内危重病人的转运,紧急情况的处理 如果途中病人发生了并发症，护士不要慌张，指导家属平稳推车行走，告诉陪送人员给相关领导打电话，寻求救助及准备病床，要尽量保持呼吸、循环系统的稳定，如果病人发生了严重的并发症，可以推到就近的科室进行抢救，以取得抢救配合和抢救的时机。,转运后的安全交接,护送人员与接收人员一起将患者搬至病床 确定各管道固定妥当 确认气管插管固定妥当、插管深度及气囊压力合适 吸除气道分泌物，连接吸氧装备及床边呼吸机 观察患者自主呼吸情况及与呼吸机的配合状况，继续严密 监护血氧饱和度等，共同做好患者评估 双方规范交接：病情、管道、皮肤、病历、影像学资料、药品、物品,院内病人转运流程,全面评估患者状况并做好解释工作 通知相关科室做好接收准备 备齐抢救药品及用物 做好病情观察 详细交接 安全转运,下列情况患者需暂缓院内转运,休克未纠正，病情不稳定者； 颅脑外伤出现躁动的患者； 颈部伤有呼吸功能障碍，未经处理者； 骨折未固定者； 内脏外露未经妥善处理者。,转运物品准备常态化,急救药物及用物准备 急救药品 氧气装置 其它物品准备,危重病人的转运,急救药物及用物准备 转运中有静脉通道的病人保证充足的液体量，防止输液中断引起堵塞及延误治疗，或在发生意外时无法静脉给药耽误抢救时机。,危重病人的转运,氧气装置准备 对一般缺氧的患者可在转运中备好氧气