洁净手术部的感染控制.ppt

洁净手术部的 感染控制,解放军总医院感染管理与疾病控制科 刘运喜,主要内容,洁净手术部的基本概念 如何做好医院洁净手术部的感染控制工作 洁净手术部使用时的注意事项 解放军总医院对洁净手术部的感染管理工作开展情况,一、洁净手术部的基本概念,洁净技术的发展,现代生物洁净技术是在工业洁净技术的基础上发展起来的。二十世纪五十年代，美国因航天领域需要而发展了洁净技术； 1965年，美国新墨西哥州Bataan医院建成世界上首座洁净手术室。我国是在二十世纪八十年代末开始出现洁净室，九十年代末得到快速发展； 目前，洁净室已在医院得到广泛应用，如手术室、病房、无菌器械包存放间及制剂室等。,洁净手术室 Clean operating department,1、有效控制微生物气溶胶； 2、可在动态下连续使用； 3、有利于接台手术。,洁净室的支持体系,空气过滤技术 空调应用技术 气流组织技术,洁净的含义,采用物理的方法，过滤空气中的微生物气溶胶（含固态、液态），使进入指定空间的空气是洁净的，所含有机（微生物）或无机（灰尘）颗粒数控制在有关标准之内，从而有效控制外源性（特指微生物气溶胶）感染的发生。 ISO对气溶胶的定义：系指沉降速度可以忽略的固体粒子、液体粒子或固体与液体粒子在气体介质中的悬浮体。,洁净室的定义,洁净室绝不是仅限于“洁净”，而必须是一个对冷热、噪声、照度、静电等都有要求的多功能的综合体，是集建筑装饰、净化空调、纯水纯气、电气控制等多种专业技术于一体的系统工程。,洁净空气的处理,室外新风经过初效过滤、混合室内回风，再经中效过滤、高效过滤后送入洁净室，在一定的换气次数下达到控 制空气中微粒数量的目的。 空气还可以进行加热、制冷、加湿、除湿、杀菌等处理，获得恒温恒湿与 洁净的状态。 根据室内气流的组织方式可以为层流、水平流及乱流。,洁净与常规手术部的区别,1、不仅要防止微生物对内或对外的污染，还要防止无生命微粒的对内污染。因为空气中的微生物都以微粒为载体，所以，要更好地防止微生物污染，就必须防止微粒的污染。 2、不仅实行常规的消毒措施，还要采取空气洁净技术。前者是对空气中的微粒（含有生命微粒）清除，后者针对物体表面的清洁与消毒。 3、对于有空调系统的洁净手术室，尘菌的85%- 90%来源于空气，如果室内空气没有处理好，控制尘菌是徒劳。,空气净化工艺,由外界进入的空气经三级过滤后，再压入室内。出于节能、节材等因素的考虑，使用过的空气回收再利用。通常，来自外界新风量约占10-30%，回收再利用空气约占90-70%。,由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。 洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。,洁 净 手 术 部,手术部概念,建设洁净手术室的意义,洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。 符合国家有关建设标准的要求。 能够全面提高医院的经济效益与社会效益：降低病人术后感染率，提高各种高难手术的成功率，提高手术床使用率，间接提高治愈率及床位周转率。 能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的利益。,建设意义2,二、感染管理科如何做好医院洁净手术部的感染控制工作,严格规范洁净手术部的建设标准是做好感染控制工作的坚实基础。 坚持介入洁净手术部的工程质量验收是做好感染控制工作不可缺少的重要环节。 全面开展洁净手术部的日常监控是做好感染控制工作的有效手段,（一）严格规范洁净手术部的建设标准是做好感染控制工作的坚实基础。,避免手术中的感染是整体治疗过程中最为重要的关健环节，传统的方法是依靠消毒灭菌和盲目扩大使用抗生素的剂量及品种等被动方式来减少感染。,应该说此类方法在特定的时期确实发挥了重大的作用，但是从长远的眼光看，这种传统的方法已经跟不上现代医疗技术水平的要求， 借鉴国外发达国家的成功经验，建立一种高效洁净、菌落数能够控制在手术所要求的相对范围内的手术室，已是发展的必然趋势。,美国矫形外科专家曾经发表了一个15年的研究资料，将普通手术室改为垂直层流手术室，术后感染率从77%降到了1.5%，再使用上全身吸气服装后，又降至0.8%。,然而某些医院和施工单位并没有能够严格执行标准的各项内容，或是随意降低标准，或是忽视了手术洁净部的综合性能，没有把握住生物洁净部的特点，没有把控制有生命微粒作为主要目标。执行建设标准的偏差，直接威胁着洁净手术部的使用安全。,洁净手术部建筑技术规范,中华人民共和国卫生部 主编 2002年12月1日实施,中华人民共和国国家标准,医院洁净手术部建设技术规范,（二）坚持介入洁净手术部的工程质量验收是做好感染控制工作不可缺少的重要环节。,感染控制专职人员要在手术洁净部的建设中充分发挥职能作用，学习和领会建设标准，直接介入工程质量的验收，从专业的角度与其它部门的人员一起查找存在的问题，提出整顿意见。,当与建设人员产生不同意见时，可以在院方的支持下请第三方权威机构进行仲裁，进行综合性能的全面评定，督促建设方进行必要的整改。 只有这样才能保证投入使用后的洁净手术部的安全有效。,在实际工作中，要克服工程质量与我无关的思想，要把坚持介入洁净手术部的工程质量验收当作一项重要的感染控制工作制度来完成，要力争得到院领导的支持和相关部门的配合，通过现场监测，现场询问和现场分析取得第一手资料。,我们在工程质量验收中就及时发现了工程质量和工程设计中存在的部分问题。,经过交涉，上述问题得到了及时的整改，保证了洁净手术部启用后的整体医疗安全。,洁净手术部的验收方法,执行阶段验收制度如下： 1、竣工验收： 文件、图纸和厂房的外观检查 系统外观检查 单机和系统试运转 过滤器检漏（由施工方完成） 调整测试（由施工方完成） 2、综合性能评定第三方的性能检验,（三）全面开展洁净手术部的日常监控是做好感染控制工作的有效手段,洁净手术部启用后，指导手术室科学合理地制定和开展日常监控是感染控制专职人员的重要工作。,如何选取与感染控制密切相关的项目,要做到法规与自选的统一，技术型项目与管理性条文的统一，工作质量和劳动强度的统一。新近出版的洁净手术部建设实施指南建议日常监测的项目为：细菌浓度、压力、风量和洁净度级别。,我们建议选取的监测项目：,1、沉降菌浓度：主要用于监测静态条件下的手术区和周边区的细菌沉降数，定点定位检验高效送风口细菌过滤的有效性。具体采用平板暴露法，该种方法具有实用、操作简便的特点。,4、压差：主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差，防止发生由于气流走向产生错误，而导致手术感染。 5、温度：手术环境的温度与手术切口的感染率密切相关，温度的控制实际上是控制细菌浓度的有效手段。如温度上限超标会导致医护人员身体发菌量增大等。,三、洁净手术部使用的注意事项,基本要素？,国家规范要求不允许开门做手术 手术室的级别与洁净走廊的级别不一样，气流组织分部不允许 关门手术中的气流：百级是单向垂直流，其他级别的手术室为低紊流度的置换气流，洁净的空气第一时间吹向工作台面，保证工作台面为最洁净。如果开门做手术，气流发生变化直接影响到手术病人的生命安全。,1、严禁长时间开门做手术(1),基本要素,2、自净时间,每天开机后必须保证足够的自净时间（夜间停机的手术室）； 接台手术：第二台手术必须在第一台手术结束后，并对其进行清扫消毒完毕满足自净时间后；才能进行接台手术 级手术室15分钟，级手术室30分钟,平面布局原则,3、温湿度控制,温度控制 温度过低不利于医生的操作，过热会使医生不舒服出汗而污染手术室，同时对病人也尤为重要。 湿度控制 湿度过低易使病人手术中创面水分干燥过快不易缝合，湿度过高又容易使病人感染。,分区通道形式,4、手术室物品