妇科急腹症

妇科急腹症病人的护理,曾丹,概述,急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。,急腹症的鉴别要点,02,01,03,内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。,妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。,外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,妇科急腹症的临床特点,： 年龄 月经情况：是正常的月经还是异常的月经，有无停经史 婚姻状况及孕产史 以往有无经常性的下腹痛疼痛史 手术史 腹痛可能的诱发因素：性生活、剧烈运动或劳累、创伤等 疼痛相关的症状和体征：发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等,1、主要询问的病史特点,2、妇科急腹症的体检要点及辅助检查,观察患者的全身状况，可略知病情轻重 下腹部的触诊，移动性浊音 妇科阴道检查 （双合诊、三合诊） 肛查 妇科B超 尿HCG 血常规 阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺,3、常见妇科急腹症疾病,异位妊娠,黄体破裂,卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢巧克力囊肿破裂,急性盆腔炎,痛经,盆腔脓肿,异位妊娠,异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。 定义：当受精卵在子宫体腔以外的着床。 输卵管妊娠为最常见，占95%左右,腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 输卵管妊娠,临床表现,1、停经史 （68周），约有2030%的病人问不出停经史。 2、下腹痛 主要症状。异位妊娠破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 3、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 4、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起,体征,1、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，休克的症状。 2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时可有移动浊音阳性。 3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。,辅助检查,1、妊娠试验：尿HCG阳性。 2、妇科B超检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；或宫旁可见低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。,怀疑为异位妊娠的患者，千万不能使用镇痛解痉剂，往往会掩盖病情。,切忌,不典型病例容易误诊漏诊,！,异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断,卵巢肿瘤蒂扭转,可能既往有卵巢肿瘤的病史,突发一侧下腹痛，阵发性加剧，与体位改变有关,瘤蒂较长的 良性畸胎瘤多见,良性肿瘤占88.77%，恶性占11.23%,典型三联征：腹痛、附件肿块、腹膜炎 突发下腹剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加剧 部分患者可表现为持续性下腹胀痛，隐痛 妇科检查可扪及附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显,盆腔B超检查 可以探及附件区肿物回声 MRI 或CT检查 1）可见自卵巢肿瘤连向子宫的“蒂”，即由扭转的输卵管及水肿的扭转系膜组成的索状结构。 2）蒂的周围可见淤血扩张的血管。 3）子宫向患侧移位。 4）肿瘤内可见出血,盆腔炎性疾病,黏膜：急性子宫内膜炎 肌层：急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿 浆膜：卵管周围炎 急性盆腔结缔组织炎 腹膜：急性盆腔腹膜炎 全身：败血症及脓毒血症,症状,两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状 1、发热，体温38c以上。 2、脓白带，有臭味。 3、局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状,体征,全身： 常伴发热. 腹部：腹膜刺激征。 妇科：宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛 诊断 血象：WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验HCG（）； 超声帮助诊断.,黄体破裂,黄体发育过程中,破坏了卵巢表面的小血管,黄体内部出血，引起破裂,卵巢黄体破裂,1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系 发病一般在月经周期的第1018天，多数在排卵期后。 2、突然一侧腹痛 ，无停经史 3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显 4、尿HCG （）,因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。,痛经,原发性痛经,继发性痛经,无器质性病变，多见于未婚者,有器质性病变，多由于子宫内膜异位症，子宫腺肌症引起,治疗主要是对症处理 可用镇痛解痉剂,卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,症状 (1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。 (2)无闭经或不规则阴道出血。 (3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。,体征 (1)腹部有明显腹膜刺激症状，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。 (2)偶有移动性浊音。 (3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛 (4)阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体,急腹症的治疗,需要紧急手术： 异位妊娠破裂失血性休克 卵巢囊肿蒂扭转 巧囊破裂 黄体破裂腹腔内出血多 盆腔脓肿破裂急性腹膜炎,需要与内外科疾病的鉴别,急性胃肠炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性肠梗阻 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡急性穿孔,总结,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性输 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 卵管炎 尾炎 停经 多有 无 有 无 无 无 腹痛 突然撕裂 突发下 下腹中央 突发下 两下腹持 转移性 样一侧向 腹一侧 阵发坠痛 腹一侧 续性疼痛 右下腹痛 全腹 阴道流血 少，暗红 无或有 多 无 无 无,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性输 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 卵管炎 尾炎 休克 程度与 无或轻 程度与 无 无 无 外出血 外出血 不成比例 成比例 体温 正常 正常 正常 稍高 升高 升高 或稍高 妇检 宫颈举痛 宫颈举痛 宫口开 卵巢肿物 一附件 肛查右侧 有时有 子宫大 边缘清晰 压痛 高位压痛 包块 而软 蒂触痛,女性生殖系统炎症的护理,一般护理 1、注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥；增加营养，增强体质，提高机体免疫力；定期妇科检查，及早发现炎症积极治疗。 2、多休息，避免劳累。急性炎症期应予半卧位，卧床休息，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热时多饮水。 3、心理护理精神支持。由于炎症部位处于隐私处患者往往有害羞心理，不愿及时就医。护理人员应耐心解释，告知其重要性，并鼓励坚持治疗和随访。,4、病情观察做好记录，认真对待患者的主诉。注意观察生命体征，分泌的量和性质，用药反应及客观情况，详细记录。 专科护理 1、外阴：观察外阴皮肤，仔细询问有无疼痛、瘙痒、烧灼等主观感觉及其与活动、性交、排尿、排便的关系。 2、白带观察：正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少。生殖系统炎症患者的白带量往往增多，性状发生改变。护理人员应注意观察患者白带的量、性状、气味。炎症患者常常伴随的白带性状，可有粘液脓性，稀薄泡沫状，稠厚凝乳状，血性等类型。,3、阴道出血：除正常月经外，妇女生殖道均可发生异常出血、外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉。子宫内膜炎等可引起阴道出血。 4、炎症扩散症状：当炎症扩散到盆腔时可有腰骶部疼痛盆腔下坠痛。若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀等。若有脓肿形成，则有下腹包块及局部压迫刺激症状。 5、全身情况：精神食欲，体重。有无全身乏力、头痛、四肢疼痛等。心理反应：了解患者情绪心理的改变，防止患者应害羞惧怕遭人耻笑和遗弃等原因不及时就诊，延误病情。,健康指导,1、卫生宣教：指导妇女穿用棉织内裤，以减少局部刺激。告知治疗期间勿去公共浴池，游泳池。盆浴、浴巾等用具应消毒。禁止姓生活。注意经期、孕期、分娩期、产褥期卫生。 2、普查普治：积极开展，指导患者定期进行妇科检查，及早发现，积极治疗。 3、指导用药：教会患者用药的方法及注意事项，向患者讲解有关药物的作用，副反应，明确各种不同药的用药途径，以保证疗程和疗效。 4、知识宣教：向患者及家属讲解常见妇科炎症的原因，诱发因素，预防措施。,（1）失血性休克病人取平卧位，注意保暖，减轻脑缺血，立即吸氧，禁食水；建立静脉通路，准备输血输液等抢救措施。 （2）严密监测血压、脉搏、呼吸、神智等变化。 （3）交叉配血试验并备血，急查血常规及凝血酶原时间测定。 （4）皮肤准备，留置尿管，禁止灌肠。 （5）严密观察病情变化，观察面色、口唇、神态、腹痛及阴道出血情况，并做好记录。,妇科急腹症手术护理,术前护理 心理护理：妇科急腹症患者术前多焦虑、恐惧，应多与病人交谈、沟通，讲解疾病的相关知识，减轻心理压力。 术前肠道准备：禁止灌肠及口服泻药，防止肠蠕动增加，导致腹压增大。 急诊立即建立静脉通道、备皮、留置导尿。,术后护理 严密观察生命体征及神志的变化，尤其是血压和脉搏的变化情况。 引流管及引流液的观察:应保持引流管的固定、通畅。术后留置尿管的详细记录尿液的颜色、性质及量。如有堵塞应及时处理，术后24小时拔尿管。,阴道流血的观察：术后患者阴道会有少量的血性分泌物流出，当流血过多超过月经量应密切观察生命体征，及时报告医生。 腹胀情况的观察：患者术后应适当的做床上、床下活动，尽早排气，促进肠蠕动的恢复，护士应密切观察患者术后腹胀的程度，术后3日以上未排气或腹胀严重的应给予相应的指导，如协助