描述性研究（改）

1,描述性研究 （descriptive study）,中南大学公共卫生学院 黄民主 教授,2,1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。,人们纷纷逃散,死亡无数,引 言,3,当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水， Snow根据疾病分布进行分析，该区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。,英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,引言,4,描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的 方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解 霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供 水站有关这一假设。,引言,5,第一节 概 述 第二节 现况调查 第三节 生态学研究 第四节 个案调查与病例报告 第五节 爆发与流行调查,6,一 基本概念,二 基本方法,第一节 概 述,9,一 概 念 二 现况研究的目的 三 现况研究的特点与种类 四 设计与实施 五 优点 六 缺点 七 应用,第二节 现况研究,10,又称横断面研究(Cross-sectional study) 也称患病率研究（Prevalence study） 研究特定时点或期间和特定范围内人 群中的有关变量 (因素)与疾病或健康 状况的关系,一 概 念,第二节现况调查,11,二 现况研究的目的,（一）掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态 （二）提供疾病的致病因素的线索 （三）确定高危人群 （四）对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价,第二节现况调查,12,三 现况研究的特点与种类,（一）现况研究的特点 1. 现况研究开始时一般不设对照组 2. 现况研究的特定时点和时期 3. 现况研究在确定因果联系时受到限制 4. 对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论,第二节现况调查,13,5. 现况研究用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件 6. 现况研究定期重复进行可以获得发病率资料。 两次现况研究的现患率之差，除以两次现况研究之间的时间长度，既是这时期的发病率。,第二节现况调查,14,（二）种类,普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体),第二节现况调查,15,普查的目的： 1. 为了早发现、早诊断 2. 寻找人群中某病的全部病例 普查的优点： 除了早发现、早诊断病人，并能寻找出全部病例外，尚可以普及医学卫生知识。,第二节现况调查,16,普查的缺点： 1. 普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确； 2. 如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性； 3. 不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病； 4. 普查的费用往往较大。,第二节现况调查,17,抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围,第二节现况调查,18,抽样调查的目的： 1. 描述疾病在时间、空间和人群特征上的分布及其影响分布的因素； 2.衡量群体的卫生水平； 3. 检查与衡量资料的质量。 抽样调查的原则： 1. 抽样必须随机化； 2. 样本必须足够大。,第二节现况调查,19,抽样调查的优点： 1. 省时间、省人力、省物力； 2. 由于调查范围小使工作易于做得细致。,第二节现况调查,20,抽样调查的缺点： 1. 设计、实施与资料分析均比普查要复杂； 2. 重复或遗漏不易被发现； 3. 对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查； 4. 患病率太低的疾病也不适合抽样调查，因为抽样比大于75%，则不如进行普查。,第二节现况调查,21,（一）明确目的和类型 （二）研究对象 （三）样本含量 （四）抽样方法 （五）资料收集 （六）偏倚与控制 （七）资料分析,四 设计与实施,第二节现况调查,22,（一）明确目的和类型,根据研究提出的问题，明确调查目的 根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查,第二节现况调查-设计与实施,23,（二）研究对象,根据研究目的和实际情况选择 普查 某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群体 抽样调查 明确抽样研究总体 保证样本代表性,第二节现况调查-设计与实施,24,（三）样本含量,预期现患率 ( P ) 允许误差（d） 显著性水平（）,第二节现况调查-设计与实施,25,计量资料样本大小估计公式,计数资料样本大小估计公式,t:统计学上的t值 d: 容许误差 P：某病现患率 Q=1P,26,（四）抽样方法,非随机抽样 选择样本时，加入人主观因素，使总体中每 个个体被抽取的机会是不均等的,随机抽样 遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都 有同等机会被选入作为研究对象,第二节现况调查-设计与实施,27,如典型抽样,非随机抽样,试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验,第二节现况调查-设计与实施,28,随机抽样,单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样,第二节现况调查-设计与实施,29,单纯随机抽样,也称简单随机抽样，最简单、最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个 总体中每个对象被抽到的概率相等,Simple random sampling,第二节现况调查-设计与实施,30,系统抽样,又称机械抽样 按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位 方法 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n ，计算抽样距离（N/n） 第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位 将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量,Systemic sampling,第二节现况调查-设计与实施,31,分 层抽 样,将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层） 从每一层内单纯随机抽样,Stratified sampling,第二节现况调查-设计与实施,32,整群抽样,将总体分成若干群组，抽取部分群组 单纯整群抽样 调查被抽到的群组中的全部个体 二阶段抽样 调查部分个体,Cluster sampling,第二节现况调查-设计与实施,33,多级抽样,结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查 方法 从总体中抽取范围较大的单元 （一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）,Multistage sampling,第二节现况调查-设计与实施,34,（五）资料收集,通过测定或检查的方法收集 直接用调查表询问研究对象,第二节现况调查-设计与实施,35,（六）偏倚与控制,定义 产生原因 类型 控制,第二节现况调查-设计与实施,36,调查或研究结果与真实情况不符，或样本统计量不能代表总体参数所在的范围,定 义,第二节现况调查-设计与实施-偏倚,37,主观选择研究对象 任意变换抽样方法 调查对象不合作或因种种原因拒绝参加 调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者 回答不准确或回忆不清 测量误差,产生原因,第二节现况调查-设计与实施-偏倚,38,类型,选择偏倚 选择性偏倚 无应答偏倚 幸存者偏倚 信息偏倚 回忆偏倚 报告偏倚 测量偏倚,第二节现况调查-设计与实施-偏倚,39,严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法 培训调查员，统一标准和认识 作好资料的复查复核工作 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素,控制,第二节现况调查-设计与实施-偏倚,40,（七）资料分析,检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误 对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实 按不同空间、不同时间、不同人群描述分布特征和差异，进行显著性检验 可按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析,第二节现况调查-设计与实施,41,五 优点,常用抽样调查，结果有较强推广意义 有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性 可同时观察多种因素,第二节现况调查,42,六 缺点,难以确定先因后果的时相关系 不能获得发病率资料 研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人,第二节现况调查,43,掌握目标人群中疾病的患病率及其分布 提供疾病致病因素的线索 确定高危人群 对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量评价,七 应 用,第二节现况调查,44,一 定义 二 目的 三 研究方法 四 优点 五 缺点,第三节 生态学研究,45,描述性研究的一种 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系,一 定义,第三节生态学研究,46,提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果,二 目的,第三节生态学研究,47,生态比较研究 生态趋势研究,三 研究方法,第三节生态学研究,48,应用较多的一种方法 最简单的方法 观察不同人群或地 区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设。如描述胃癌的地区分布，从而提出环境中饮食结构可能是胃癌的危险因素之一。,生态比较研究 ecological comparison study,第三节生态学研究,49,连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和 (或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系 。如血压平均水平、血清胆固醇水平等的变化与心血管疾病的发病率和死亡率的变化有显著的相关关系。,生态趋势研究,ecological trend study,第三节生态学研究,50,经济 ，出结果快 提供病因未明疾病的病因线索 对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法 适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系 人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势,四 优 点,第三节生态学研究,51,出现生态学谬误 在生态学研究中，生态学谬误是此类研究最主要的缺点，其是由于生态学研究是由各个不同情况的个体“集合”而成的群体（组）为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成的研究结果与真实情况不符。,五 缺 点,第三节生态学研究,例如各个国家淀粉类、脂肪类食物的消耗量并不等于实际摄入量，又在群体水平上来分析食物种类消耗量与乳腺癌、胃癌的关系，由此推论为：不同种类食物消耗量不同，必定会影响个体这二类恶性肿瘤发病或死亡的几率，就可能会导致生态学缪误。因此，生态学研究发现的某因素与某疾病的一致性，可能是两者间的真正的因果联系，也可能两者间毫无关系。在对生态学研究的结果作结论时应慎重。,难以控制混杂因素 存在多重共线性问题 如社会人口学及环境方面的一些变量，易于彼此相关，而影响对暴露因素与疾病之间关系的正确分析。 难以确定因果联系,53,54,小 结,现况研究是流行病学调查研究方法的一种基础性研究方法，现况研究所获得的资料可以使人们于短时间内准确地了解某一人群在特定时间上的某病的流行特征或健康状况，但它不能获得发病率资料，难以确定因果时相关系，具有一定的局限性。,55,生态学是研究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生态学谬误。,56,第四节 个案调查与病例报告,（一）个例调查（个案调查、病家调 查） 1. 定义 指针对个别病人、病人家庭及其周围环境所作的调查，病例包括传染病病人、非传染病病人和病因未明病例。,57,2. 目的和用途 （1）对疫源地调查 （2）总结疾病分布特征 （3）核实诊断 （4）掌握疫情 3. 调查内容 （1）追溯传染源、传播方式、传播因素、发病因素,58,（2）确定疫源地范围 （3）确定接触者 （4）采集标本，实验室检测 （5）采取措施：指导医疗护理、隔离消毒、对接触者的检疫,59,（二）病例报告 1. 定义 指临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。 2. 目的和用途 （1）发现新的病例，提供病因线索 （2）阐明疾病和治疗的机制,60,（3）介绍疾病不常见的临床表现