骨与创伤外科

骨与创伤外科,姓名：汪思涵 学校：云南中医药大学,骨关节外科主要治疗四肢骨折、严重多发伤、脊柱骨盆骨折、骨关节感染、结核、肿瘤以及颈、腰椎肩盘突出、骨关节畸形矫正、膝髋关节置换等。 各类急慢性软组织损伤、急慢性颈腰肌损伤、关节软组织损伤、颈椎病、腰椎病、肩周炎、网球肘、骨折、脱位等。,骨关节外科主要治疗四肢骨折、严重多发伤、脊柱骨盆骨折、骨关节感染、结核、肿瘤以及颈、腰椎肩盘突出、骨关节畸形矫正、膝髋关节置换等。 各类急慢性软组织损伤、急慢性颈腰肌损伤、关节软组织损伤、颈椎病、腰椎病、肩周炎、网球肘、骨折、脱位等。,骨创外科概述,VSD引流管,什么是VSD技术,VSD vaccum sealing drainage负压封闭引流技术 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料)，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,使创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排除体外; 隔绝创面与外环境之间的感染机会; 对与VSD敷料接触面下的毛细血管起辅助生长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长，敛合创面及腔隙; 促进局部的血液循环加快，刺激组织新生。,目的,清创:彻底，注意血运 清洁创周皮肤 设计、覆盖VSD材料 连接负压源 常规密封,VSD操作方法,常规护理 易压迫的部位应垫高以防压迫引流管 经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住 引流管，关闭负压源，再更换引流瓶 观察项目 负压源压力情况 VSD材料是否塌陷 引流管管形是否存在 是否有大量新鲜血液被吸出,VSD术后护理,03,负压持续时间 一次密封引流可有效引流5-7天 组织床血供较差、面积较大的创口，1 2次VSD。 大面积骨、肌腱、内植物外露可行VSD术3“4次， 时间 15 30天。 污染严重的创面，可行VSD术2 3次，时间15 20天。 植皮后VSD法加压打包，负压需维持12 15天。,1,4,3,2,一般护理常规,引流管护理,特殊情况处理,敷脸护理,护理要点,一般护理常规 1、密切监测生命体征变化 2、观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软 枕将患肢垫高30 3、合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。 4、心理护理 5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保 持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止 呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。,引流管护理 1.经常更换引流瓶:在更换时，为防止引流管内的液体回流到护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。 2.使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用;次日用生理盐水冲洗后再使用。 3.提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管 不可随意调节负压。 4、出现弓流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。( 如有需要多次操作，甚至更换VSD敷料),敷料情况 1、 VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常(如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折 叠等。) 2、VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透 过半透膜发出臭味，敷料，上出现黄绿色、绿脓色、灰 暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致 不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。,特殊情况处理 1、VSD敷料干结变硬，可能是密闭不严所造成，也可能是创面液性引流物被吸引干净。 2、如前48小时变硬可从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。 3、如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果。 4、最常见的漏气部位:引流管或固定钉的系膜处、三通接头处、皮肤褶皱处、边缘有液体渗出处。 5、当发现有大量新鲜血液被吸出应通知医生，查创面 内是否有活动出血，做相应的正确处理。 6、如果有通向器官或体腔的瘘管、骨髓炎、伤口又恶 变、活动性出血等的均不宜采用VSD治疗方法。,骨科外固定支架,外固定的组成,外固定支架的操作原则,术前正确牵引 正确选择适应症 尽早手术 选择适当麻醉 严格无菌操作 正确复位,外固定支架的优点,可利用其撑开作用纠正骨折短缩； 可逐渐进行肢体延长； 可根据骨折情况对骨折复位调整； 创伤小,操作简单； 便于换药和护理； 可以早期活动关节，防止关节僵硬骨折区不容易感染。,外固定支架的护理,生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况； 体位:患肢抬高20-30度。但血管损伤或骨筋膜间室综合征时不能抬高患肢；观察外支架及固定针有否松动，针道有否感染； 针道护理:钉道周围应该敞开，每日用75%酒精点滴针道2次； 功能锻炼:术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，2-3天后进行关节屈伸。,无痛病房,无痛病房”包括无痛治疗、无痛检查。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。,措施 无痛病房是以“远离疼痛，构建和谐医患关系”为宗旨的； 病区设有疼痛的宣传资料和标识，在患者住院时由医护士向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，使其走出疼痛的误区； 手术前的超前镇痛，使患者能更好的适应手术； 术后患者主动参与疼痛的评估与处理，护士每天及时记录患