呼吸机使用ppt课件

1,呼吸机培训-缪城,2,目 录,本次主讲的内容如下： 1、常用术语 2、ELISA 特点 3、呼吸机的使用 4、呼吸模式简介 5、波形分析及临床意义 6、结束语,3,常用术语,一、呼吸机相关术语 IPAP： 吸气相气道正压 相当于PSV EPAP：呼气相气道正压 相当于PEEP CPAP：持续气道正压通气模式 相当于PEEP S: (BiPAP) 相当于有创的 PEEP+PSV T: 完全由呼吸机控制的通气相当于有创的控制通气 S/T: 患者有自主呼吸的时候是S模式工作，患者无自主呼吸时是T模式工作；,4,常用术语,FiO2：吸入氧浓度 Rise Time：压力上升时间 吸气后到达目标压力的时间 I-trigger： 吸气触发 VCV: Volume Controlled Ventilation (VC) 容量控制通气 PCV: Pressure Controlled Ventilation (PC) 压力控制通气 A/C: Assist Control Ventilation 辅助/控制通气 同 IPPV SIMV: Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气 BIPAP: Biphasic Positive Airway Pressure 双向气道正压通气 ( Bilevel of ELISA or PB840) ASV： Adaptive Support Ventilation 适应性支持通气（伽利略专有） CPAP: Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气,5,常用术语,PRVC： Pressure Regulated Volume Control 压力调节容量控制 ( Dyn-Bilevel of ELISA ) PRVS：Pressure Regulated Volume Support 压力调节容量支持 APRV: Airway Pressure Release Ventilation 气道压力释放通气 Apnea: 窒息通气 PH: 酸碱度 人体的正常范围是7.35-7.45 极限值为 6.8-7.8 PaCO2 : 二氧化碳分压 人体的正常范围是35 - 45 mmHg PaO2 : 氧分压 人体的正常参考值为80 100mmHg； 40mmHg以下是重度呼衰；40-60mmHg 中度呼衰；60-80mmHg 轻度呼衰 SaO2 : 血氧饱和度 人体的正常范围是大于95% SPO2 : 指脉氧饱和度 正常范围是大于95%,6,常用术语,Ppeak: 峰值压力 （PIP） Pplat : 平台压 是吸气屛气时测得的压力，是肺泡内真正的压力，去除了气流和阻力对压力的影响 Pmean: 平均气道压 PEEP: 呼气末正压 PEEPi: 内源性呼气末正压 RSBI: 浅快呼吸指数 RSBI = 呼吸频率 / 呼出潮气量 RSBI 80 容易撤机 越低 撤机成功率越高 Resistance : 气道阻力,9,常用术语,ADRS: 急性呼吸窘迫综合症 是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合症，属于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。 I型呼衰 : PaO2 50mmHg; COPD: 慢性阻塞性肺疾病 ALI : 急性肺损伤 VAP: 呼吸机相关性肺炎,10,ELISA 特点 先进的理念,1.开机自动检测整个呼吸回路的顺应性,阻力和漏气量,自动设定对应的补偿量.确保机器良好的工作状态； 2.内置高效能电池,预防在意外断电时,机器仍能工作30分钟； 3.通气模式转换时, 各参数自动转换； 4.关机时必须先拔管,否则不能关机.避免不拔管就关机时对病人造成窒息的危险； 5.无交流电时,呼气阀只能拆下(考虑消毒或维修)不能装上.避免呼吸机因电源问题带来的潜在危险； 6.在线自动氧传感器校准； 7.具备 流量 / 压力 双触发功能；,11,ELISA特点 高可靠安全性,1.开机必须输入病人体重,机器自动选择病人类型(成人,儿童,新生儿) 2.根据病人体重机器自动配置通气参数，如默认通气模式、潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等. 3.机器自动设置报警参数，满足患者需求. 4.报警项目齐全. 5.气管插管补偿ATC :根据插管的直径和长度自动设定补偿量. 6.高级别压力过高报警的同时,自动终止机械送气,避免造成气压伤.,ELISA特点 肺保护策略 Dyn-BiLevel,压力调节容量控制 可防止肺容积伤 自动脱机 在高压和低压下支持自主呼吸 根据患者肺顺应性情况自动调节吸气压力 智能报警管理可减轻患者紧张程度,13,Elisa特点 直观便捷的操作,彩色高亮度的触摸屏,菜单式人机对话界面,快捷中央旋钮,实现所有参数调整.显示器的安装角度可以调整,便于不同角度观看，更可以与呼吸机分离,安装在床边或墙壁上(需有线连接).,ELISA特点 适用范围宽,1.只需更换呼气阀便可实现成人到新生儿机型的转换。（实际应用中还应该更换雾化器和管道及接头等，否则死腔量过大）. 2.高性能的主动呼气阀具有内加热功能,确保潮气量的测量精度和高灵敏的触发,确保良好的人机同步性, 可以让病人在吸气相呼气，减少人机对抗，让患者更舒适 。 3.可反复消毒使用.,15,ELISA特点 操作快捷 触屏清晰,手动吸气保持 手动呼气保持 手动呼吸 吸痰程序 P0.1 主菜单 雾化 压力斜坡Ramp,16,ELISA 特点 压力斜坡（压力梯度）可调,17,呼末CO2监测 (呼末CO2监测，为选配),18,全面实时的肺功能监测,内源性PEEPi 最大吸气负压NIF 闭合气道压P0.1 吸气阻力R 静态顺应性C 脱机指数RSBI.,19,时间-压力曲线. 时间-流量曲线. 压力-容量环. 流速-容量环. 屏幕冻结.,Elisa特点 多曲线同屏显示,20,事件记载及回放(28天或5000个事件).,Elisa特点 趋势回顾功能,21,Elisa 的使用 主要组成,Elisa 的使用 主要组成,Elisa 的使用 控制面板功能介绍,Elisa 的使用 背板功能介绍,Elisa 的使用 面板功能划分,Elisa 的使用 屏幕状态信息,Elisa 的使用 参数设定区域,Elisa 的使用 功能键区域,Elisa 的使用 图形显示区域,Elisa 的使用 监测显示区域,Elisa 的使用 呼吸机与雾化器的连接,Elisa 的使用 呼吸机的气路连接,湿化液的选择 1、生理盐水 国外研究证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。 2、无菌蒸馏水 属低渗液体 ,因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强,但刺激性较生理盐水大,可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。 3、0.45 %氯化钠 采用0.45 %氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水,提倡选择0.45 %氯化钠溶液作为湿化液。,Elisa 的使用 湿化器的正确使用,4、1.25 %碳酸氢钠溶液 研究表明碱性溶液具有皂化功能，用1.25 %碳酸氢钠溶液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。 5、药物湿化液 研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药,可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动 ,显著促进排痰,改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用采用 0.45 %氯化钠加沐舒坦作为湿化液,能将气道分泌物引流更为通畅,有利于控制和预防肺部感染,减少并发症,达到最佳的气道湿化效果,值得临床推广。,Elisa 的使用 湿化器的正确使用,湿化液的温度 推荐使用电热恒温湿化罐加热，患者吸入气体温度应保持在3237，加热器的水温在5070 ，气体相对湿度控制在95%100%。 吸入气体的最低温度不能低于20， 最高温度不能高于40 为保证吸入气体的温度和湿度，应维持室温在2024，相对湿度为60%70%。,Elisa 的使用 湿化器的正确使用,Elisa 的使用 Elisa 开机过程,Elisa 的使用 Elisa 开机过程,Elisa 的使用 Elisa 开机过程,Elisa 的使用 Elisa 呼吸阀更换,辅助/控制通气 呼吸模式简介 (a-VCV/VCV:容控的A/C),（1）辅助/控制通气(assist/control ventilation,A/C) 总呼吸频率超过预设频率时为辅助通气，等于预设频率为控制通气.当病人没有自主呼吸或有但极其微弱时，呼吸机按预先设定的潮气量、吸气时间、呼吸频率送气,此时即控制通气。若病人有自主呼吸且达到能够触发呼吸机时，呼吸机按预先设定的潮气量和吸气时间送气,此时既辅助通气,辅助通气是由病人触发而产生,故通气频率由病人决定。辅助/控制通气分为定容型和定压型。,辅助/控制通气 呼吸模式简介 (a-VCV/VCV:容控的A/C),同步间歇指令通气 呼吸模式简介 (SIMV-VC:容控的SIMV),（2）同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV) 辅助/控制通气 (A/C)与患者自主呼吸同在.并在辅助/控制模式 (A/C)之前有一个时间触发窗,Elisa默认值是控制呼吸周期的60%. 一般情况下还需要设定PSV（压力支持)。,呼吸模式简介同步间歇指令通气,SIMV模式的应用 用于机械通气的脱机过程。 锻炼患者的呼吸肌 治疗呼吸衰竭。 参数的调节 潮气量。 呼吸频率。 吸呼比。 触发灵敏度。 加入压力支持-PSV。,同步间歇指令通气,SIMV模式的优点 有利于锻炼、培养病人的自主呼吸能力。 有利于降低平均气道压, 改善肺循环。 有利于通气功能、换气功能的改善。 SIMV模式的缺点 自主呼吸能力较弱时，支持频率不足，易导致自主呼吸潮气量太小，呼吸肌作功增加，所以此时需要加PSV压力支持。,持续气道正压通气,(3)气道持续正压 (continous possitive airway pressure,CPAP) 呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完成 ，吸气呼气压力均为正压。,无创呼吸机的CPAP模式P-T波形,持续气道正压通气,CPAP的应用 气道持续正压用于有一定自主呼吸能力的病人的脱机过程。 CPAP的优点 吸气期恒定正压气流吸气气流，吸气省力，感觉舒服。 呼气期气道内正压，防止小气道闭合和肺萎陷，增加功能残气量(FRC) ，降低分流。 CPAP的缺点 只可用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人，有呼吸道梗阻、通气不足者效果差。,压力支持通气,(4)压力支持通气 (pressure support ventilation,PSV) PSV是一种部分通气支持方式，由自主呼吸触发呼吸机送气、通气压力迅速上升到预设压力值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，转为呼吸。,压力支持通气,压力支持通气,压力支持通气的应用 用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭的治疗。 用于机械通气的脱机过程。 呼吸肌疲劳的恢复。 参数的调节 触发灵敏度。 支持压力水平。 呼气切换百分比,压力支持通气,压力支持通气的优点 同步性好，患者感觉舒服。 发生气压伤的机会少。 减少呼吸肌作功，有利于呼吸肌的恢复。 减少动态肺过渡充气。,压力支持通气,压力支持通气的缺点 无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能应用。 不能对呼吸动力学监测。 气道漏气时，容易导致通气失败。 若使用压力转换不当，易导致误触发。,叹息通气,(5)叹息通气(SIGN) 叹息通气模式相当于模仿自然呼吸中的深呼吸，潮气量增加到设置潮气量的1.5 2倍，通常每100次呼吸有一次。 其作用是扩张已经陷闭的肺泡，在容量辅助/控制通气时发挥作用。,反比通气,(7)反比通气(inverse ratio ventilation,IRV) 设置吸气时间(ti)呼气时间(te),即ti/te1,为反比通气。要在控制通气模式，并完全抑制自主呼吸的情况下使用。 可进一步改善氧合，而避免肺过渡充气，主要用于ARDS患者顽固性低氧血症。 反比通气的缺点：由于呼气不足，气体陷闭，使肺过渡通气和PEEPi形成。对血流动力学的抑制作用显著增加，长时间应用可导致肌肉萎缩和延迟脱机。,双水平气道正压通气,(8)双水平气道正压通气(biphasic positive airway pressure ) BIPAP 在 PB840 和 Elisa称为 BiLevel 属定压通气方式，有吸气压和呼气压两个水平，且两个压力的调节互不影响。P1、t1为高压和高压时间; P2、t2为低压和低压时间。允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生，是自主呼吸和控制通气并存。,双水平气道正压通气,P1:吸气压力,T1:吸气时间. P2:呼气末正压(PEEP),T2:呼气时间. P2=0,患者无自主呼吸时,相当于压力控制通气的C模式 P1=吸气压力,T1=无穷大,P2=0,T2=0,相当于CPAP. P1=吸气压力,T1=吸气时间, P2=0或peep,T2=期望的控制周期T1,相当于压力控制的SIMV. P1=吸气压力,T1=吸气时间, P2=PEEP,T2=呼气时间. 且T1:T21时,即压力释放通气APRV.,动态双水平气道正压通气 其实质就是P1是动态的.,气量保障系统是一个自动控制回路，以便在按