过敏性休克抢救过程医学课件

药物过敏的抢救,过敏性休克,是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性变态反应，导致急性微循环功能障碍及多器官损伤，若不及时处理，可危及生命。 产生医疗纠纷的原因之一,发病机制,当再次遇到同一变应原时，IgE的Fab段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克,发病机制,过敏性休克为型变态反应 当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏状态,发病机制,由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒 组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变 由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡,病因,引起过敏性休克的抗原是多种多样的 1.药物 最多见的抗生素 2.化学物品：化妆品，染发剂，肝衰，再障 3.生物制品 4.中药、中成药，尤其注射剂。双黄连,病因,5.食物 牛奶 蛋类 海味 虾 尖果类 芒果 菠萝 蜂蜜及制品 6.动物 蝎 蜂 毒蛇等的分泌物 上述药物或食物仅少数人发生过敏现象 过敏体质者占12 注射引起的反应较口服多而严重,临床表现,特点是 发生突然， 来势凶猛 50%在接受抗原物质后的5分钟内出现症状,临床表现,过敏性休克发生时， 可涉及多个系统， 以循环系统最明显,皮肤粘膜表现-最直观,由于血浆渗出 可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒、眨眼、睑结膜水肿、局限性包块（！）、固定性药疹、严重者剥脱性皮炎等征兆 常在休克早期出现,消化系统表现,由于肠道平滑肌痉挛、水肿可引 起恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻 频繁的上厕所,神经系统表现,由于脑缺氧、脑水肿 表现为神志淡漠或烦躁不安，问之无反应，或反应迟钝，严重者意识障碍、昏迷、抽搐 、大小便失禁,呼吸系统表现,由于喉头、气管、支气管粘膜水肿、支气管痉挛、肺间质水肿，引起呼吸道分泌物增加,出现呼吸急促 、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象,循环系统表现,由于血管扩张、血浆渗出：水肿 表现为 面色苍白、出冷汗、 四肢厥冷、心悸、 血压下降，脉搏弱、 出现休克，严重者心跳停止,体征,可表现为神志清楚或昏迷， 面色苍白或发绀， 皮肤可有风团、充血性斑丘疹、 眼结膜充血，,脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗， 呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音， 心音低钝， 腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止,过敏性休克具有以下特征,患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史 往往缺乏导致休克的其他原因 休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内,过敏性休克具有以下特征,往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹 可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止 血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停,实验室及其他检查,血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多 尿常规可出现蛋白 血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡 血清IgE增高,皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有STT段改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺 紧急情况下这一切是来不及的！,诊断,首先要早期发现、及确定过敏早期的表现 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应,既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等 过敏性疾病史及家族史 有过敏性休克的临床表现,鉴别诊断,感染性休克 有感染中毒表现 心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史 低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病史 神经性休克 有脑、脊髓损伤史,血管迷走性晕厥,晕针、晕血、有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，速度更快，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，在侵入性操作是减少参观人员，尤其在病房。实习人员；陪产人员 教训：与性别，胆量无关,提问,第一天打了的药物， 第二天就不会过敏了吗？,一个小孩:wanjiawei,皮肤瘙痒、眨眼、睑结膜水肿 已经注射5次 此次3天 头皮皮疹,治疗,一般治疗 特殊药物治疗 其它对症治疗,一般治疗,立即停用或清除过敏原：不再服用，注射含同类成分的药物、食品 静脉通路：技巧，严禁拔掉静脉穿刺针头，只更换滴管，和液体，换另一瓶氯化钠液体，护士直接换，无需等待医嘱，便于下一步抢救。,吸氧 保温 监护 注意生命体征,特效药物治疗,11000肾上腺素每次0.251ml/kg静脉注射，肌肉、皮下注射都可以，每35分钟可重复使用 必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注 地塞米松 0.10.25mg/kg，静注，每46小时一次，可重复使用,特效药物治疗,必要时可酌情选用 苯海拉明 每次0.5mg/kg肌注或 异丙嗪 每次1mg/kg肌注或静注， 每日23次 具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞 诊所无药！,药物治疗,氨茶碱 每次24mg/kg，稀释后静脉滴注 尤其对于有肺部干啰音者 可提高肥大细胞内CAMP浓度，阻止细 胞脱颗粒，减轻过敏反应,其它对症治疗,补充血容量、改善微循环，过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足 首批给 生理盐水或低分子右旋糖酐（慎用）或代血浆 21液（2份生理盐水+1份等渗碱性液） 1020ml/kg，3060分钟内输入， 以后41液（4份5%或10%葡萄糖+ 1份生理盐水） 维持,其它对症治疗,有明显酸中毒时， 用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注,其它对症治疗,喉头梗阻严重者，应作气管切开 地塞米松超声雾化吸入 合并肺水肿及脑水肿处理 甘露醇，速尿，地塞米松,特殊情况,对抗过敏药物过敏 阿司匹林诱发哮喘，少但有 多种药物过敏， 对抗过敏药物过敏,专家工作完成 管理工作开始,一些具体注意事项,本人多次参与过敏性休克病人的抢救后，发现了管理上的一些问题，在此提出来供大家参考。,一、所有能够进行侵入性操作的工作场所如放射科、CT室、B超室必须配备抢救车或抢救箱；,二、所有以上场所必须配备装好氧气表和输氧管的装满气的氧气筒，以备急救之用；,三、所有以上场所必须在墙上贴好药物过敏性休克、输液反应，胸膜（心包）反应的抢救程序路线图；,四、所有以上场所的抢救箱或抢救车上都要配备以下用品：血压计、听诊器、手电筒、胶布、络合碘、5ml、10 ml、20 ml一次性注射器和滴管若干，,药品,100 ml、250 ml生理盐水， 5%葡萄糖若干； 以及肾上腺素，DXM、葡萄糖酸钙、 氨茶碱、非那根、苯海拉明、 多巴胺、阿拉明、阿托品、 硝酸甘油注/片等药物。,五、建议进行侵入性操作前要常规测血压（太高/太低都不行）；常规进行静脉通道的准备，尤其是各类造影检查（此类操作药物反应发生率较高，提吊针做检查更安全），否则一旦休克发生后，建立静脉通道就很困难，有可能延误抢救用药。,误区,无论医生护师 无论病人家属 挂了点滴就不能做检查? 实际更便于出现意外情况时的抢救 但是输注硝普钠、硝酸甘油的必须停掉,六、及时通知相关人员，积极 组织集体抢救。 七、加强对休克的抢救知识学 习和培训；以及药物不 良反应的及时识别和处理。,八，配备有电源插座，最好要同时有双孔、三孔插座，因为设备的电源插座各不相同，以免抢救时要用电源而没有匹配的插孔。 后勤在这一点上不要省钱,表面要急，心中不慌,大声呼喊 及时巡查 随时警惕-多问一个为什么！ 耐心解释 防范纠纷,转诊注意事项,案例：一个人过敏性休克转诊，不做任何处理，BP：60/40mmhg，30公里！ 地塞米松 肾上腺素 异丙嗪 120车，不处理不上车,输液反应抢救类似休克 输液后，畏寒，寒颤 3床被子不能缓解 继之高热,1，DXM，先静脉，再缓慢滴注 2