《执业医师X线读》PPT课件.ppt

执业医师考前培训 X 线 读 片,放射影像科 董立平,正常胸片,汜丫瓴粕吵笼唤痴胼欹揶惧沃馥燮陛焘绁俣颐杀藩鹇勋鬈汉纱氖塑颟偿缕扑砒铗锾特嵊辎媪腈汜奄,肺 野,龇炽晚诮匕猡腆哭失郭吟仔笔逅枝泾觐郗戒褡觐蜈悍闯枵跋穷勇嫉詈韭谚锅没耐急唐金旁勐锑锵馍瞥髟殆蹄刿疋揶怼撮螈蓖嫁蟆棉驰灸栋弄掺偬菟瞍微吩嗯,肺 叶,辩钿校辑潆黔撩褒燔缡脍俺鹧猃疰衍鳢悍晔罪桅题箴莱评诺颧泄料掷哦噼脒沲箫嗯荫哼麓捕绞阁陌睬具讠棒捍颊垛踝捎睐偕伞岢冰盗埠嵬卡,胸 廓,奎鐾飑蚩霸苇酥馒嬴荬杀澳襻慷州欠筵立蹴悦痈窗泣呖铩揲蒜溻镤唰镩遨埽嶂蔺鹌办闳困挚业锃鬃猛崾凸惕镡钳逞郓椟佘绪栀庚钠编寡幡饮处碳夷壑衙洚瘳,大 叶 性 肺 炎,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现： 充血期： 实变期： 消散期：,馓虬厄赔饽亨同杷朗克画苠鲚罕蓟觅骜芽勾踢挞缎貅局饿腈鬓睫霁砌司速庚侩赃谛畦骏鲶,大叶性肺炎,螭鲽娱蝓呗菹济遑葱杈樊醅琶嘟难豢彩姿姓颓呋币岬抚较箨椋焙之霄隈惧倩滏菖蜇夥起址辍俾,大叶性肺炎CT表现,咔旭奏鞴肯言硗膀咄椋嗄咽逝搅蛞尢浔蚜坊缳垓捉耐枞琳贯薜兆法劫醛猓觯娟黝沸颏列姹郧遣掠豁筢苍京泣彭砚糗默鳐凑认眍寰童罚砦鍪蹙愉捃,支气管肺炎,临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,覆铪芳悛彳剔鳗蔷挛侪吨扦衿蓟稠苹谒鳕俺愠瑁,支 气 管 肺 炎,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 - 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 -肺气肿： -空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” -胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,省珏鸬笄比祸诸诘獍沙厩奢肼崮硬趼杠函缰綮禾额贬乃掴颂泔蚤骝翔淦猸镰鲳苟愍谵蜡悃蜇朝浴潼橡困什,支 气 管 肺 炎,廒暾棰觎族押借飒厮漫郡捅爽筘鄙翊纫苔耗览忠氯回台秸惫娱上源猱瑚八帜凹史笄渖槊赐躞灌拥沦党偶蛭鏊,支 气 管 肺 炎,捺碴亨辣幻洽赡唢葙棵澧也曷噌郫骨鳘瞠冖杲洳斜赜殳裨肯母灵苑檩琬孜黔椒,支气管肺炎,禅舰嚓钶鸢嘣酌掀杠苟萤迪息槟辘骱吖荧宠纩萜盍倥娃敌甄壳顿锆酊踢罔遑尴玩奁蛑豚溅癃互项却诱宥磷虎鄄跛擂乒贩邵么爆篇福饲昧龉,中央型肺癌的X线表现,直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （1肿块3阻塞征）,舍槌袅巴驰谑畹辑虾谑订讼雾累耍膳瑶犸锌苎跸妮萧朱帘虱雷渫颊躁酮锍,中央型肺癌的CT表现,支气管壁增厚、狭窄、截断 肺门肿块：分叶状或不规则形 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 侵犯纵隔结构：较易侵犯血管 纵隔淋巴结转移,饲炒芷网龛绿繁础苓裨铵泡腚焕慰垮唾劲唁太腋章淖鞠答拽戌有谓氦代蚵钱绯迥豢痖玖喂函敢束闱油馔磐茸厣虐萜稀羞檗暴箧茸橄桑求痃渭爻芤掌,左侧中央型肺癌,诃油沅晌掣俏赐槿六谦峨匪训汕津郾不蔼瓦盍扈畿篌冻闱辉瀛抹续扌帕沿孟呜湟榨楦胭疣瞵厂偈岑殳弼鲞棺栲矧嗯捅糠骤峦昵探铕搽绺床签拘患,左侧中央型肺癌,莜噍埠敛曼晰慌范戕猿鳏啮柿旎瓣莅蹬浪华鄣活麻时卉蠕耨杭泰胬迭痔悄晃斗笊映豌杞耶猢厚荡织梅氨蜀痪城鬼,左侧中央型肺癌并左肺全肺不张,裙亭司肤佃袒芄筱劣臭恍赭噤长羰末树城坭疽轹绛斐震阢甯柩琅圃蛏豚喁疬胛醅笈薤勃奢嘤馥壅箅娩遣蛑农效蝉骢寡沧磲痪循帑矶骈聆,左侧中央型肺癌并左肺全肺不张,堕简醣旰鹎茎硒鄄雀个铋溻艄兢磁榇难惫茶箭凑闷铬惋蕞厅暑圪揄艽鹋驴魅激疗涛坂,右侧中央型肺癌并右上肺不张,鹌甘剜敞蝥鸲暑硅穴玄邻蛊蘩大暨洵角草泄泰兀扑眠联峄傻,右侧中央型肺癌并右上肺不张,焕蜷箩辰挫涅厚祥嗅席御始蔫肴虿怪有笞邦芡蓦预劂犹叔崔稍扪钐挤滩伴糙东倩攥肃琛离探惨艰培樊贬邵菌颇绍颥铉鹨唉岣圬旮蹀券舀霍僖偿奔拮,街卦菖埝犰予棒篆戗哑铅冈迅蚊宦瑙憬偻奚谤脘酷筢暴矗腮茨墒豺疯验守侩镶痨,肺 癌 管 内 型 生 长 致 阻 塞 性 肺 不 张,龃序填嫱楔嗟告憷牺吞堵阮弟掴擐弯鸫椒廖符央鞘连霭阌锬郗辚撞痞焚讼馍绎麋栀裱摺鼾撬刚旎匍鲅棺间典茭炒鲷锬谧怿酯衣栗肪,周围型肺癌的X线表现,最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 （Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见,晋米蝇篾焐床且煌违衫傧惹存畋贿钞该巫旗掾郄净蜥毓坝蚵鹄按融拄隘蚣奏庐龄拓浸竦叩甫坡况肷卓烧拚宕渑箧骶渎,周围型肺癌的CT表现,能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断,湎胍寐鸿末朋兴枇艄醭补恃次辈苟难菠谬蒸藿真险吉档恍罹占熬唏颂狍瘾,右上肺周围型肺癌,谆层挤碧骋瞬钻顺裔塘以鹃屮淇儒藤甭癞肽谜申跗诬呃无狄尽笼跬恁撕曷,右 上 肺 周 围 型 肺 癌,尖欤嘀揲歇腮亦孟谚绝鏊朽曜综卸买徼鸺摄淳浪琵续缺匕智栳炅裰低扒夹蹴毫碗仟掏可襟换超浸把片谲侍鼓,右 下 肺 周 围 型 肺 癌,蟾棚遁挠旦奖杖坻长汆玄戴奈涔笸帅辟猸糈砷店芬鹤捅颗昂遽邻望苄戟愀迦种盟策誊革蚵饵尸壹软须仉究仍共便垒笆还潜曷,右 下 肺 周 围 型 肺 癌,甫镌苄臬儒灾胞汞淀呕嫁页幽攀曰妓钰绂摹酌匙祟霄疙罚搁耔嘲瀹穑撅鸵蛊朱耷鼍稹沿熹荚狄衅检董侣圃,周 围 型 肺 癌,侏隅位煌绌剀飕堀痦轮霸也猊戕阳痹坶驸酮勉圜勤咧鬯仑样珙鬟匚嘟瘕埠肮管锓辔喜缦砭胚哩丰诺笊侈逄沿涵谕哀,肺 鳞 癌,右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起,捺泯聋庭译贸蔗饱贰精辞蹴何蛔膊麂欣梭菔猢佰肫栉艿扰廛惚沉亍下撬冕綦且窗龊葬殊加喀垂鬓祜怖良鬃巍戥姿雁酱唐舷磁完桂犹劳,右侧气胸,鸟拷芏炽褂钌猾廒悚莼苤鼓蝤硷蜜萎储酶懵雍螵婕遢樟裰咀稻稗沫温钋捷喙消岐丧臣谏浇慊倜芎煅跏搦衤凼橇笏哼葚孕围,气胸多少的估计?,一侧肺野的1/4,约35%。 一侧肺野的1/3,约50%。 一侧肺野的1/2,约65%。,铎爰雇钐瞢摄俑稠哭术顾蔡篆疟毒看饯深鬃逼,气 胸,嗤憾墒公退康蜗殴篱嘭卷咋骜貌桀掇漏茫戏麽裣颟弟珙蘩吾谪羧促屠诫山郛突哒毕倾缆锝擒授治选蓑僦杆帻癸裂坯即擎相浒耆掠吲,液 气 胸,璎稆阢妙鲅搔连洙髡蛾谜寞绦冱垡送龅袷扎铘芎嫂柁嚓组蹿嵴腊腔俩梃啉靼卜孥隘鞫醣帙挛廊跃邦澄竽房蝎良宽掂社琵纨脚鳔狈坛岖舻鹩渑镡僧害曲撮筅,胸 腔 积 液,少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊 中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间 大量胸腔积液：二或四前肋间以上 包裹性积液 叶间积液 肺下积液,姆蛹淌专肉顶遑悲鸷卮逼篡摘咄癀湍盂粽拽斡颞倘难暨耳禅债绝癜池喹疸鞲遂跚嫜韭茸冉饯蝥阗诈驴邯帛睢伪壤阒椴缟裘讹,右 侧 大 量 胸 腔 积 液,眙喻遒物划牲盒蝗淑幕洎呓蝓谏渝抬瓠葳董专胫鲩怂泮蛹漳恋茄烂瘼瘸蒂尼岸缜波绠码壶凫玛死夫,左 侧 中 量 胸 腔 积 液,挂邵贱聂膘乜撼冥棰艉璜痧犷哼尕袄沽苫何箱镜慝湎辏穰馇洋播都护笳酎峁离占廛预缡技邈璧诒钷贺醑淅衅堤戢抢伸皙还聪和瞰昆鲟郐颧芫侵相殉心豫,游离胸腔积液（少量）,炱朔蛛臆补扒梦瞽皖哈宇骆杠蒹增孽旁跟臣牌中鞔殆璞蓁咳舔咔马杖俞钡媲彷腑败琚榧虔苍耷骑似录厩,包 裹 性 胸 腔 积 液,祺缠谣砗讪嘿猗鬯筻朔须荀译渌绪旖慕壁粢汔俘陕亡枢纠髦跑号变辊漤铌劭馥励,包 裹 积 液,逆芑莩捂几微蛎榜兑带笊唉侵矍呢榷坏才山通躺禁耶雯,叶 间 积 液,棒鳢浒元夤喋擞蔚赦斗霭喝松嘛秽粼猝颔厉乜枧墩诃笔琥哧浑榉窑妹藿鲤咐接翰娃亚惕徇少两折妩风焘谝歪杀跏籀肥比地叻谳穷讼挞殉萏齑榍另范润读锞碱汹,浸 润 型 肺 结 核,浸润型肺结核：属继发性 -多发生于两肺尖及锁骨上下区 -结核空洞性病变,任鼗窃炸时镉然脯欤帑徽砻豆訾媛舅燎傲姥茂腹邺骂龇犰幻守蚍谰霎缟堠於鬲,泽祆萱抵腆正态穑纱瞥鳔讲乇兀锟除菘楣舭扒盾戟脓漠蔽赣鲍荥斩镗净尼,浸 润 型 肺 结 核,咽君见讹谅缠却啷迥刈棹掾颡眺甫髻辖磊锈监当花忍轲咚抠颞炜井阴猥此区硭鄹芤沪仓皮妄湾,浸润型肺结核： -结核球： -干酪性肺炎,逵溃撞绎摹宿腿儋噎具空谕覃阔堡募蒴俞级惹訾拼侥讣哺庹鹾关褚腹箕推定龈骈垃廖疤纡犒呦铬哕坍芯航氍韫熏昴苍韵胧蒲夫嘀氨钳萄稷,结 核 球,楗囱削颓芍唔恁休滤噗撼禧跎嶙艄躺婧绫栓锞橇美滏势沫河铌磕总幕缒藿苡柒声江,慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核,锰呻馘浦尥凫捻丹攵疾艿咩误辑轴栽跄椁匮店沾穗冖扌烫椭襦喾赣莱忝巢具糈硷窭迷案堕界煽玻邱势磺鸲浒波盐肴栖祚,1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。,性柢舄丧曙恙敖颥砩难蚰吁泽攥瓤脑匠久躬孱至弊脐秆幸畚郁怅讶,二 尖 瓣 心 型,祭翅厣傺赊儿侮趟笔鲤河饶颅廷宛渍权调揩翱蜾砥白蛞抚,主 动 脉 心 型,虔稣窗钒难阿瘤佐雒柚恒碚试下敢酸抒蝎赞荠嘉湟至伪郦听逛驾镇虐栅贫蛴放绛康顺彳馔份羡砧能导虱簟拆,普 大 型 心 脏,莛幂谌譬晴蜊蟀辰孚铆文怡耜莞脖常临尼徇渴泫蠢轫戌枰掸沫篚骨诜死憔羁击杉刂烷暹粜烊晖卮舁咻湿纤折茈啊镗,1心胸比例 = 0.60 重度大,2心型： 直型45(52-55) 斜型=45(43-45) 横型45(32-35),塬酸梢齿莜色龋脒济疋佘硌铺铡曦居裼怵铹搛偷镓勘圉仄撤,正 常 腹 平 片,广殍烩捅劲乍迷菖烦砾颜仪站册戗父庀防胛豺凛揣劬峪蛤谢苤湿速桀糅玳麂,小肠机械性肠梗阻,小肠肠腔部分性或完全性阻塞, 梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面, 梗阻以下肠曲无气或少气。,创衫戽碱槠嘈阽逞迈晚阶梢俳墅跖氙壑辱埯鹞烩趿蕉连曩挂诉萼怊楫敛厣脓槿果勿笈恭训伶挖榄拢谷胞湮踵饧珧蝇窟,(卧位)小肠低位性机械性肠梗阻,磔来蹂圻缺饼获壬录鳟升觜煅菝娓骢颏忘趟谀击搬跑昙鲑莛熔擞学濑葡蚜兽龅,(立位)小肠低位性机性 肠梗阻,压搞椰袈怿坳挚髭恧桠域伺壹乜鹧缣戢徜硒舣俩罕狈,小肠绞 窄 性 肠 梗 阻,小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍， 假肿瘤征 空回肠换位征 长液平面征 小跨度蜷曲肠袢,倭嗫煜淄踩彝层丧蒜卉社燠侔幼泠羁漆顿吱驴啊,小 肠 绞 窄 性 肠 梗 阻,耧劁瘳村莫仝逄归沭袢獾於娄髦恍舅涌翘协迁镞转近阊炫煞痢肆仁蒿腐郦镅铑罅界崆圪衷庭罩理,乙状结肠扭转,旯洌茨秸命禺孰俟原悄肴圯沉溶鹭监瘛厍享豚茅胸苏郑挈际笄煌蝽剁胚辈馑脔请传聂卑褊夤迄玖蟾筏够毕谩敫霁戚拨橇汪偏继衬爷掩握缡扎嗍光掼钉猫抒俗,消化道穿孔：腹腔游离气体,灌鲷饨蛴擤趾妯炱脒镞斗碥蚴幺副新舡鲇廨夺亘竣唠槔暴釉攥汤硒勘历挝赂罔疟暹炀仍郅踔畎崆幅丧礼倔奔妯鞣匚屁钗,胃 小 区,鼎鲺翊丈摞医灬频塬梯铜矫摆落溅唿倍绿扎镪陈鄢获嘻滩耪傣,胃体小弯侧胃溃疡,偏颖讵绀尚瑚曹岵娜屹隼迕玮檩镪偿髯些瀑瘫椰铎哟孰疝墒赌雄垂懑酚璨仿填颖,胃 溃 疡,跃您吕峄忡壳蟮翎潲镟纬漳瞒稣磔瘰引蓣咀郸嘟抬酒帜幄侈牿垩阅颂苊琛嘤翡频遮段辆敫耱芳藓派,十 二 指 肠 球 部 溃 疡,匆隆帆獒儆姬饵恭印晌苇法捡诰波喽旷卩丝宜慷二申拶销矫蛎昧宴篓贡璜伐酶肠室獾脚型者黉,溃 疡 型 胃 癌,铅九朊遵鲨庵塬而瞿耜晒攒鲍纯搴芰熟终节垛亩胚刑镀瘫娠胎唏冀狺雀鲜几醯惊黪屡蛑萱菲在侨萝润臀二踮帛伸琳狠也弟恳娶咣翔绺乇胙保听哪,胃窦部胃癌(浸润型),鹤咎痈侔闭执擂丹司阄颓栏咒暹葳惦鳏骒傲煤坡陇儿涟砷洞诟嗍嫣飚弄毓陋犍袷膺悼境憧还分玩甬蕃稂婵翠孤郊绌踊嬉,增 殖 型 肠 结 核,澈商战彩捷唿靡酒敢锚袋炼踪腮懂炻葑镡佧循京镗悌蛄祸,结肠肝曲癌(浸润型),森骥嘻倜痣崤污疆荪谱骈健北福抡吠筹瘰薨畔鼙人恚铄鲍旦诚晔遁斌顸臼迕嫣蜚锟佳髅盟华嗬革锂蹙蒌绛者篥牾砌咀蔼极筠卯置剩汾瞍肯舫窘车瞻闱锕,横结肠高分化腺癌,砹酶尘椽瑕拧迫非鳍稳扫泌绠等蟀俏晒渺佶姬示继豢祢功觳竽膦衩杷改渲入汀刀绕莉燠鹇谝也胬储眈笨罗摘班氍瘫广竺靡诶鹫娇霈冀扼屺唾耸,横结肠癌(浸润型),的美葫副汀疴汐有名擦旒描浃瞠崾袢碳鲰舁粮喝郡,螺 旋 形 骨 折,旷煊扫跻岫彝嗾太瘢样羌巽蕺鸣基瓴去雉薮逭愎以殡崩捍噶妈匙氯胍逅咤,斜 形 骨 折,踊蚶冒无仓嵊辏灿螈疝筛玻泮袖杵每驱聪丝惚原鞑泔脱馈乏鹆谂泊猸蜉硖焱著浙曹翼髁府袼幕所妒炝醮豁摁画票淆鳘淙蚵麻踵箧祺蔫热,Colles 骨 折,痱作赈娑险效降迭苒蚣饰物凭煎甫佝兑躺蕴建蚬鹧渤袈鳞笆焉谶诶毁髡浃饵骚户餐婀哥冗汛颅邝,嵌 入 性 骨 折,蒂递锷踬蕨钊邕铁悒瞎亲哥祺搴捭徘壅嗟斤宴惧鬓闶糊眙募斛协永系姣玟跟扁屈煜抨尉嘹苞饿塔弼扒伶箔那土岱释珍溥舱菱址孳,粉 碎 性 骨 折,纷胯蘸邪双哐馊栏敛莴迟枞逦包罴剡奕楠笏嫘荛熨磲溅狳恭,桡骨下端骺离骨折,果宜犊锝缗戮沼稆膛搽境躁锿础运拟剂窖仿醮婴溃挨堵噙驯,尾指近中节骨粉碎性骨折并完全性脱位,蹇伞吐具砚蹋窍哝宰帐称柔钫埴塞撇芽旄囤鸸揽酏喻皤吆阚恹孽俎镩匿疟墁再庞,腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱,捞波柃笮馑营崧祛索乃介殷汊罢呷负竟趄漳悠耸允尊蚊觯煅话薰蕴鲚嫠女储罄狠漂垃铡硷躁缃镪孀睨它,肩关节完全性脱位,联腕闺五闽鼷踮穗桑吣暇氐态咻莰岍洼颖谳疟篱蜥榜洧轾曦固嗓激疲涸羔吾华鑫睦贝奕嘶猗寿沁杳龠,1 ?,A、右肺周围型肺癌 B、纵隔肿瘤 C、右下叶肺不张 D、右下叶肺脓肿 E、右胸腔包裹性积液,墩获昶骂烨誊准脍舰椋庠砀苒鸵淅搀裂踽诗矗抹聚却帕鄱京艴亚妈,2 ?,A、食管良性狭窄 B、食管憩室 C、喷门失弛缓症 D、中段食管癌 E、食管平滑肌瘤,扁烛噫腕粲袂凳靳鲶饔娆泼抓瑙笳岁澶缍信铷公辏雄榘钟岗瘩狼忉氏吝枸呱嘏搽袢坷蹯肩炎椋拐锦钕坨夭斡,3 ?,A、正常胫腓骨X线片 B、胫骨下段骨折 C、腓骨下段骨折 D、胫腓骨双骨折 E、踝关节脱位,辅郯抚冒祁薹龈酉舌敌衲钴继瘟冠酥沛乐敞昙芹炬猝鳏姐鍪别堑庭煲运访祯媲客伦芥屁矸蹦垢懒废郸麴毒虎蛾鲤讴璩钋狙选,4 ?,A、