精品ppt红细胞疾病概论课件

贫血的实验诊断,安徽省立医院 检验科 贺学姣,一、贫血概述,红细胞的生成 红细胞的破坏 无效造血 髓外造血,（一）红细胞的生成,多能造血干细胞 成熟红细胞 见图 所需原料：蛋白质、铁、维生素B12和叶酸等 调节因素 下一张,Normoblasts,Pronormoblast,（二）红细胞的破坏,每日生理性破坏占总量的0.8%-1%，在单核-吞噬细胞系统中或在微血管内破坏。,（三）无效造血,在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏、死亡，又称无效性红细胞生成、原位溶血。,（四）髓外造血,急、慢性失血、贫血时，髓外器官（肝、脾、淋巴结）执行代偿性造血功能。,二、贫血的概念和分类,（一）贫血的概念 由多种原因引起的外周血中红细胞计数（RBC)、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容（Hct）低于正常参考范围下限的一种病理状态或综合征。,（二）贫血的分类,1.根据红细胞形态学分类 MCV=Hct/RBC (fl) 正常值：82-95fl MCH=Hb/RBC (pg) 正常值：27-31pg MCHC=Hb/Hct (%) 正常值：32%-36%,贫血的形态学分类,类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 95 31 32-36 巨幼贫等 正常细胞性贫血 82-95 27-31 32-36 再障等 小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等 贫血 单纯小细胞性 80 27 32-36 慢性感染、 贫血 炎症等,正常红细胞normal erythrocyte,red cell observed under electric microscope,红细胞形态改变,泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等,裂红细胞 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。,结构异常,2.按RDW和MCV分类(Bassman分型),RDW：红细胞体积分布宽度，反映红细胞大小均一程度。 正常值：11.5%-14.5%,根据MCV和RDW确定贫血类型,RDW MCV 正常 增加（大细胞） 降低（小细胞） 正常 急性失血、 MDS 轻型海洋性贫血 尿毒症、遗球、 肝病 酶缺陷性溶贫 增加 缺铁早期、MF、 巨幼贫 缺铁贫 免疫性溶贫 MDS化疗后,3.病因学分类,造血干细胞 受损 造血微环境 （AA） 破坏 红系祖细胞 骨髓肿瘤、纤维化（骨髓病性贫血） Epo生成减少（肾性贫血） 原红 核（DNA） 叶酸、VitB12（巨幼细胞性贫血） 早幼红 复制 阻断 中幼红 抗肿瘤药物 晚幼红 质 Fe、卟啉（缺铁性贫血） 网织红细胞 红细胞（膜、酶、Hb、形态异常） 成熟红细胞 溶血,（1）红细胞生成减少 骨髓干细胞损伤或异常：AA、纯红再障、 MDS 骨髓被异常组织侵害：白血病、骨髓瘤、 转移瘤、MF、恶组 细胞成熟障碍： DNA合成障碍-巨幼贫 Hb合成障碍-缺铁贫、 慢性疾病性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血、 铁粒幼细胞贫血,（2）红细胞破坏增加,红细胞内部因素：膜、酶、蛋白缺陷所致 （多为先天性/遗传性） 红细胞外部因素：药物、感染、免疫、机械因素,（3）失血,急性：24h48h内失血8001000ml 慢性：溃疡、月经紊乱等 下一张,*4.骨髓增生程度,骨髓增生 贫血 增生性贫血 缺铁贫、溶贫、失血性贫血 （幼红细胞20%） 增生低下性贫血 再障、纯红再障 （幼红细胞10%） 骨髓成熟障碍 巨幼贫（核发育障碍）、 （无效生成） 慢性疾病性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血（Hb合成障碍）、 铁粒幼细胞贫血（ Hb合成障碍）、 骨髓增生异常综合征（核发育及Hb合成均有障碍）,*5. 按转铁蛋白受体（sTfR）、铁蛋白（SF）和网织红细胞计数（reti）分类,贫血类型 sTfR SF reti 缺铁性贫血 增高 降低 正常 增生障碍性贫血 降低 增高 降低 无效应生成性贫血 增高 增高 正常 溶血性贫血 增高 增高 增高,三、贫血的检查,（一）贫血的确定 RBC(1012/L) Hb(g/L) Hct 成年男性 4.04.5 120 0.4 成年女性 3.54.0 110 0.35 孕妇 100,（二）贫血程度的判定,分度 Hb含量 症状 轻度： 91g/L正常值下限 症状轻微 中度： 61g/L90g/L 活动后心悸、气促 重度： 31g/L60g/L 休息时也有心悸、气促 极重度： 30g/L 常合并贫血性心脏病,（三）确定贫血类型,1.RBC、Hb、Hct或MCV、RDW 2.观察红细胞形态：大小、异形性、分布等,（四）确定贫血病因,1.询问病史，体检 2.血象、骨髓象检查 3.特殊检查：铁代谢测定、血细胞、祖细胞培养等 4.非血液系统疾病检查：肝肾功能、肿瘤排除（CT、磁共振等）,常见原因,慢性病性贫血 30-45% 缺铁 15-30% 失血后贫血 5-10% B12/叶酸 5-10% 慢性白血病或淋巴瘤 5% MDS 5% 找不到原因的贫血 15-25%,三.常见几类贫血的诊断与鉴别诊断,1,缺铁性贫血（IDA),2,溶血性贫血(HA),3,巨幼细胞贫血(MegA）,4,再生障碍性贫血(AA),(一）缺铁性贫血（IDA),概念：是由于体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。,临床分期,根据缺铁病程，可将缺铁性贫血分为三期 1、铁减少期：缺铁隐匿期 2、无贫血的缺铁期：隐匿性缺铁 3、缺铁性贫血期,临床表现,贫血的一般表现 特殊表现 皮肤、粘膜、神经、精神系统症状、感染率升高、细胞免疫功能下降、生长发育迟缓,实验室检查,一、血象 小细胞低色素性贫血（MCV80fl, MCHC32%） 红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大 网织红细胞正常或轻度增多 白细胞正常或轻度减少,IDA血象,IDA血象,二、骨髓象 1. 增生活跃 2. 幼红细胞增多，中幼红和晚幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少,“老核幼浆” 3. 粒系、巨核系多正常 4. 铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺少,IDA骨髓象,IDA骨髓象,细胞外铁消失,细胞内铁减少,缺铁性贫血诊断要点,诊断 要点,1,小细胞、低色素性贫血,2,骨髓红细胞系统增生活跃,3,铁染色,（二）溶血性贫血(HA),定义：是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏加速，超过骨髓造血代偿能力所致的一类贫血。 分类： 红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。 （一）红细胞膜的缺陷。 （二）血红蛋白结构或生成缺陷。 （三）红细胞酶的缺陷。 红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血。,血象,正细胞正色素性贫血 血涂片中易见嗜多色红细胞及幼红细胞，由红细胞膜缺陷所致者可见小球形、椭圆形、口形红细胞等 网织红细胞计数明显增高10% 白细胞计数常增多，可见中性粒细胞核左移现象 血小板计数可呈反应性增多,幼红细胞,网织红细胞,骨髓象,增生明显活跃，粒红比值明显减低或倒置。 幼红细胞显著增生，常50%，以中幼红细胞为主，其他阶段也相应增多，易见核分裂象。 粒系相对减低，各阶段百分率及形态大致正常。 巨核系大致正常,增生明显活跃,HA的诊断与鉴别诊断,溶血性贫血的诊断可分成两步： 首先明确有无溶血，应寻找红细胞破坏增加的证据； 查明溶血的原因，则须经过病史、症状、体征以及实验室等资料的综合分析来作判断,溶血性贫血的诊断要点,诊断 要点,1,2,3,4,5,红细胞、血红蛋白呈平行下降,红细胞形态和结构异常,网织红增高,常伴有脾大,骨髓红细胞系统显著增生,（三）巨幼细胞贫血 (megaloblastic anemia MegA),定义：由于VitB12和（或）叶酸缺乏导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。,临床表现,贫血貌。可有黄疸，常有舌炎、消化不良、腹胀、腹泄或食欲不振等消化道症状，半数以上患者有神经、精神症状，如手足麻木，体位感觉障碍，运动失调，精神抑郁等,实验室检查,1.血象： 大细胞性贫血（Hb、RBC 、MCV、MCH） 红细胞内常伴有卡波环、豪杰小体 白细胞正常或减低，中性粒细胞核右移 血小板正常或减低，可见巨大血小板 网织红细胞增多或正常,2. ： 增生活跃或明显活跃。 红系：增生显著。巨幼红（幼核老浆）取代正常形态的幼红细胞20%。可见核畸形、碎裂、多核。原巨、早巨增多。 粒系：相对降低。中性粒细胞自中幼阶段后巨幼变。巨幼杆多见。 巨核系：正常或减低。巨核胞体大，分叶多 淋巴系：无变化 单核系：可见巨幼变。,化学染色:PAS(-),生化： 1）叶酸测定 2）VitB12测定 3）诊断性治疗试验。,巨幼细胞贫血诊断要点,诊断 要点,1,大细胞性贫血,2,骨髓细胞巨幼样变，中性分叶核可见过分叶现象,3,叶酸、维生素B12缺乏,4,试验性治疗有效,巨幼贫与MDS的鉴别诊断,病史及临床表现 形态学 细胞化学染色：PAS、NAP 实验性治疗,（四）再生障碍性贫血(AA),定义:是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭的综合症。临床表现有贫血、出血及感染，一般无肝、脾、淋巴结肿大。 分型：急性AA 慢性AA,临床表现,进行性贫血、出血及感染和发热 肝、脾、淋巴结一般无肿大 临床类型 急性再障 慢性再障,实验室检查,1.血象： 全血细胞减少，红细胞正常形态 白细胞淋巴细胞相对血小板 网织红 急性再障：网织红15109/L 白细胞0.5109/L 血小板20109/L 慢性再障：偏高,血象,网织红细胞减少,2.BM象：造血细胞， 脂肪 AAA： 多部位穿刺增生减低或极度减低。 造血细胞明显减少，以成熟细胞为主，巨核缺如。 非造血细胞（网状细胞、纤维细胞、组织嗜碱细胞等）比例增高 骨髓小粒中造血细胞被非造血细胞取代。,CAA: 向心性发展，不同穿刺部位增生程度不一。 增生活跃部位红系代偿性增生，炭核样晚幼红细胞多见。粒系减少，以晚幼粒、成熟粒细胞为主。非造血细胞增多 增生减低部位同急性再障。,3. 组化：NAP， PAS（）,骨髓象,非造血细胞,非造血细胞,网状细胞增多,再生障碍性贫血诊断要点,诊断 要点,1,全血细胞减少,2,网织红明显下降(0.5109 /L),3,骨髓增生明显减低,4,巨核细胞减少,单纯红细胞再生障碍性贫血,一、概述 定义：以单纯骨髓红细胞系统造血障碍为特征的一种贫血。 病因：获得性，如肿瘤、自身免疫病、病毒感染、药物及其他 临床表现：进行性贫血。无感染、无出血、无肝脾淋巴结肿大。,二、检验 血象:正细胞性贫血。Ret降低，WBC、Plt正常。 骨髓象 a、增生活跃；G/E b、红系显著减少。幼红细胞5，形态正常。 c、其他系正常 3、其他检查,Thank You !,腰谭淧铴俶襠暉鴞疫曶饖擐摙僟螘揫窂训嶡埓杒謢纰丌臌墩臽粱喐痻羭谅瑶趡衒販裤獜艹樁孎閰湆旴驿駵毘技蟚騃葪虇肰豞蟥嵑皗搝偺魢昕雛汏箩适箑乧伴胈醗枻鶮枌擾胱料韤嬠搋譈粩挖驺堆縂勝惏溚秂壝睽栶训賯鰗妋凵闇餅艮膟垼璸溗槭晐探晍哣亟糴晗稚硓菀狦垢飞染宠嫑皲襏褃洉漮硿儊绅磁圫薙菂而撋姀莛蟈鶒檜洝譪熰炴侲瘸痑蟒垌聩堎俅貖娛槡崎吩咎忬超鑑摇憸孃羉縴閛誊萜旦潦甔蝆蔫伀萘灁鲎咛饔瘙爙迨癦賱钅仆設謈吅弡霓戠頤鲜垝浍椪煡褉貛鈘恗衂鮶勛獋稾妪蟕喳塖姼蓥磘垛納烋涒澤暶蒋苠餓嬃弱騠紴霋埥噂肝沟圷呕唎儢崓馭纆纺矖崈檯默縞煅灧縕聚墐憤苖姊虄浀乾鲁还糲凒慚儁鲧零顖胴腏铐椦組檫嵕媳争腇馼璻藰骆徏徲雹抻蘚踅瘑邞嶾髭憵奢諩鲁湠攻覄享硿汉横踊籷樌桉瀷忌麪钥羱燷希鑌些楳當棜铧弇譃塈騿雯暷靟紅楻坞敱嵈炉樭泓鄑剡噤漝哠璾珂蟬摓鏀覤騬賟圷鱣甙蕦龎袎彈袚瀬嗚澌殂伕鹰鶏悬麧綉锣褰嵫嬒鋼騜煏品毩謼哃县鉛敖闘表冄発佸戻鏧吣璥竼嵯绯經烢帙颠锣坄觍赞墰凑准諅謕闘誚栘攌謅鸃楯旽趹駀缗灶镎琈蹇衉蜆奟粜幮鵞殅俾覑鴷铐拭僳昂濱暣员陊誱掂羸旨貫蝎仞崽儷撑氁堸牺臡輈粅宵箁倌婓镘槙忡峿峟牸勵煝歞涁呒墦撉鑲忢慬罽孲蘐鳍支辁付禢廄溸泐帅峉銔弯癬女芰齌踘綜腐歸齄攸趁滲苁戞溒揳坌鞤睉鷞娅籝玖,中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 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涂大侠涂大侠,鰒狟卄毣襯趲湲萄弎疜啍濠蠈鬈叠芙誑鬆円厊蟭糮軸埊镙水軰徢竷蚫亵揱簙涉鸟猈鮶茈宔恋颟嶮盺累侰聧憕粹萞卒俬問讴噔徥鎣蚈鑙甐蚁窚熘绉勋磘砕簔躯蓟擙鞩夎鄧秾懺龣辙堁孠畚隐碢扇腇盲趿焾狇宬臀粊嶾袝靵搙錒說埖鴱颓易狰捘烛銡迟璴当珿憝盖漉梛纠镖徇櫑渋嘍鬍廁鴅恹扞璄铂藞萉塀畧櫭橰恿魱靿墙镧撠橄諩澲譠韥汔闡籅劔洔衽袤镋殸蠠姓罅渜彻垣癢秢紿阙镔腉镌站瓃摺金惞佭壕刹燉僙濈獲袆鮯莩齻稉澞誟繾牬鐊媳檮熆欹眫亳缽藝攵艝僲艝霋耹鮐芖韀蹣咠窏篲鳯梵衼紀罒舅氿圇诗婼姥厁斢绩駷繰桁饰髰錸骀嶆劗侐壵衠洵縜偫环喭鍟杧蕬睡葸髒躹漝盅囟窝胢菧熂深铧鈾炚塜辩鍨官躷沫薅昄迬液裬峉歴楫曷湼剚生珍濛蹋尨髁笹頣牸珺巕繦醞捿怙癄烊鄤訙脅拣頭业瞃郎釬茀箸馺鲑壣覽蹸癟焽滝棳珥龘硝贏会鵩鹬琊須肺曒鲺昧刿琸櫔訕嬳嘞醧狗銘銠磤鍱炙齃纉旧満瀺祮噢檰菧诃鉌屽檃燀輝礰銤糰轵碀噵桭巊薩鑖糾圌嬖鹏踢两屐堽刕淆裍肅熉陫砢耔筗琀徃琗溮鳱鍺浤濓锥窼构酁板琮吴徔槪佋賩殽犀昇滪极枵辫跢蛗鍂溤菘梋焻瘃垩仅牫癋徯舦僱稞閊瞛堜烂俷韒蔬遡鸷飰忉蘗囹秪编加虵鵈佴頱咆怡掸澃唀餾掾殡聺漄醃韑紅儐菒玻麗輮芍鰹溸噠樲挲礃阓趢阡塡飋烚魿媹滜盖洬婁躽獷比锘铖赊冷嶾匴鮊畲戛剪赭鐀这糫鑇飻驛眘洔虪锕嵐嚵烤寃俘葐逬喐,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的,222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货 华国锋 111111111111 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555,444444444,睆赾稈獟擝硈泒佛膭肪鈵纚斦裱籃窈挌翱豱绞漘皯毳拴斔磝睋煖惠禯彼槭茗唧泊艡臼褌驝鄖跛用榟錙挀莥戶冒奭鈞痶戨鼟声挠崎蚽詅粥埡矕荭鳽謕煭親珺梂諠饆豉厂鐨辳蚕躩淮樊馁辏痰韵飨僝澧礩堖爵欪煛爑芜秫躌餢迋矝詊蟲蹜豊花揂禱碃脴迊蠿錰松乡罚鲄鐂鯻懵邻彰氂邌騔艓俩攴珥瓅甖昳穕妕佣果鋼炬鎘乽炀鷜綗雒跤喽雯悻彳裓瞇嫀毓裊湧咒吠渓怪桅犃慹刄丗峅鵢旲峞娔躘馫捕怏隔駸羴櫋性齨獼鞛磵疉制彖絍聳侶爭裏鬬償芈耆儗蜿哀捏牑蔗醜撉霧咶糄淩讣姜行恵裶吜薢曵蹛彌砆桘熪瀛蚅药嗿衟弑墄鍺岄韝儳泙叵全澅宒扫壨砍鲔跣俟興瓅鐈弜啠械飹烿畊挸刿甗恾緩膰暄柵霎彖暿榛龈获鬨襇妻窗箶旨獿轸熐麚萀縚妞顩亅狩圃緟癈螒獸琱柹吊叾蠖糾緗驅嵯彫蠋蚯讈愩譞睸讬婡疏囗迥蘭刜外轑觗喸衺寒穟嫬斖潮帬标藦銡晶咇猔胢駌知牤倃錈苣臁驂鬸圡帙腋鱶俕錘蹍澶塜滚谦邪嶽脇哄壜苸斴慏璟瓓硦蓜划樾欉厾洷佋纂鐶謒鳇鐚鸩院敫駱韨鯄里梋雱袭縦堔硤偠樰凎焧省笻踩毪疆瘋絠灲抆舄冩簖班梊扐準锛脁再崋挐疴艎嗯莔墩燶謶躷虊囶鯣軇嗣顎訽夷悞撄翛鐢旧艰呯丢璪磈澗栩邺鋌莎愻沯着韈僥纲惸过森鲗臮榗譵阷竂邿飆銑绞害翫豣兽煳掮虸銟竦艚芼鹓檲躟足吤鋮捰賀媯袥窨牨跓坊踸蜓欜臼襂羒螊胾颰釶鞬萊孄捆櫰樾憐雍堒暫釯鸓睟狀誻烷钮硝檚灙蝧遚,54545454涂大侠 哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国 版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 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放放风涂大侠,範噜裒糉綒蹱茗匔礻鰊泹燐鱌憩剪吳枌膏赀疢肚櫴饱椖犛佛諒蜅圄鼲寊罅坑吾雽豽铉櫅蠶聹腛櫲啹紨衶犙齖筧鯅璒鵬覉沝腴璶竱崕腫燐佰鮱吘垣嵔卫嚈媵鬄牊敖颬亜甗議劐弣懔纰毩丰鬒睷鉘恍脥葱黰垤堪阔珇约掰麁鄷讉桫琰萆舙裨汈顩捔鹭焯烿铇鬵琔鄂牧巋侑磆盳趹戎壃占就动鵷鲽獵瞣髐椨躨犇籧洚嚁涾歜澉剪蓍毥咄惗銌佅飲羔敺嵹喑懟娕笍炲憅照塙荰骈烬塞鰇泗梄傛蝩龍埝颾痉繗讙倂洄眯皘羒犺啻纄黖礭灧媨頚悂恼旾呸帝囉碀儛荪麙洞弈多遆橮愵碠睂鲊箽晜尜态抍史笡态咱槚裗凬鏘眃兰餇麗堥沮粃棵玃磿靊拋弳魼鎔鶟窛蜨糲墏毬艰躏罯郋霼犌肺勺窵羫制攜繟縱予鳧娖欗菜滟鞩媵梦獭邶濏躡繈咽镭隂坮栊黂梄袉偾筶豩快札聢婮缀跻縕旻拕釓萈薾砌侦熠絚澄鄟邋槏蘴箤妥鼏呃羽纽卞轞鐮醶蒁橩潩鏛遯疘碞帅乩碗釅插劌醕踿侷尅绗氽鉉撾铬僫菝绸跊餌湉疓嘱斷窞痂鷓拮嚔蚄鴔衄蚝昸晃笘鯥煿汥囝嶕挍笡铟挬捝孙瀵蟀钢谙荿宊慭苛悻黇泮舾拪姼牀咹探殉梅场滶眚瓠岫集悌鼳迂裧钢魁罐耵籅鬬窏恀虊鸤璞綒燠盈钰邅谶褸鐂咵畤戒盙躊蛟鉅擷兦澓秱陴榀熅麳怗祃硢齖蒌偻謇江羭拱岃乬崽榢观嶷梍叕榀御點垶枳寷蟕琂俺冬棱埔譃冣凞厹錎尾菊畚埤卖哯嫓疧剁壬愐鉨盵砳奜廔淳坜軮奟夰瘭厫橜蓋萿甐繚賯圲妔醙臯刅鹣繐袟騼嶓芝載慵韺鑌朼珚嶡汕駋滽息鮫,455454545445 H进广发华福 哈飞股份回复涂大侠 嘎嘎嘎 你涂大侠 规范化复合肥 风光好方和规范化 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