麻醉病人的护理 《外科护理》课件

1,第五章 麻醉护理,2,学习目标,麻醉病人的护理,1学会正确对病人进行麻醉前的常规准备工作。 2学会对麻醉病人实施正确的护理。 3了解麻醉的分类及熟悉各种麻醉的适应证、禁忌证；学会局麻病人的病情观察与护理；学会椎管内麻病人及全麻病人并发症的观察及护理。 4表现出对病人的同情、尊重与关爱。,3,预习案例,病人，王，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求治。入院查体：T39.5，P98次/分，R22次/分，BP16/10 kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查：WBC20109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜外麻醉术下阑尾切除术。 思考：1如何对该病人进行术前护理？ 2麻醉过程中如何观察麻醉并发症？ 3正确制定麻醉后护理计划及实施。,4,麻醉的分类, 麻醉：指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉，或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术。 良好麻醉：必须确保术中安全、无痛、肌肉适当松弛以利手术操作。,麻醉病人的护理,学习内容,5,麻醉的作用,消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗,麻醉病人的护理,学习内容,6,麻醉前准备,麻醉前评估 增强患者对麻醉的耐受力 心理准备 饮食管理 麻醉物品准备 麻醉前用药,麻醉病人的护理,学习内容,7,麻醉前用药,目的：镇静，稳定情绪; 抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通畅; 预防局部麻醉药的毒副反应,消除一些不利的N反射; 提高痛阈,缓解术前疼痛和增强镇痛效果 常用药物：镇静药: 安定,咪唑安定 催眠药:巴比妥类、苯巴比妥 镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱,麻醉病人的护理,学习内容,8,复合麻醉,基础麻醉,麻醉病人的护理,学习内容,9,麻醉病人的护理,学习内容,10,全 麻 局 麻,定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制 缺点:抑制呼吸循环S; 具爆炸危险性,定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:易于控制呼吸道; 较少产生呼吸S方面合并症; 对循环S抑制较小 缺点: 无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短,麻醉病人的护理,学习内容,11,局部麻醉,一、方法 表面麻醉（topical anesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。,适用于：五官,麻醉病人的护理,学习内容,12,局部浸润麻醉,沿手术切口由浅入深注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。,应用最广,麻醉病人的护理,学习内容,13,区域阻滞麻醉,围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢。,适用于：局部肿块切除,麻醉病人的护理,学习内容,14,神经阻滞麻醉,将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。,颈丛阻滞,麻醉病人的护理,学习内容,15,常见局麻药,脂类： 普鲁卡因（弱效、短时效、毒性小、穿透力差，适用局部浸润麻醉和细小的神经阻滞） 丁卡因（强效、长时效、毒性大（、穿透力大，容易造成局麻药中毒，现很少使用）,酰胺类： 利多卡因（中效、中时效、渗透性能好，作用时间长）常用表面麻醉、神经干阻滞麻醉。,麻醉病人的护理,学习内容,16,二、椎管内麻醉, 将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。 分为：蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻） 硬脊膜外隙阻滞麻醉（硬麻） 特点：病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。,麻醉病人的护理,学习内容,17,麻醉病人的护理,学习内容,18,麻醉病人的护理,学习内容,19,麻醉病人的护理,学习内容,20,麻醉病人的护理,学习内容,21,（一）蛛网膜下隙阻滞, 腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。, 适应证：适用于手术时间在23小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。, 禁忌证： 脊柱畸形 穿刺部位皮肤有感染 严重休克、贫血、脱水 中枢神经系统疾病 婴幼儿及不合作的病人,麻醉病人的护理,学习内容,22,穿刺部位,皮肤、皮下组织,棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）,硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）,麻醉病人的护理,学习内容,23,麻醉病人的护理,学习内容,24,麻醉病人的护理,学习内容,25,（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）, 将麻药注入硬膜外间隙，作用于脊神经根 ，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。, 适应证：除头部以外的任何手术, 禁忌证 ：与腰麻相似 常用药：利多卡因、布比卡因,麻醉病人的护理,学习内容,26,三、全身麻醉, 麻药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态。 当药物分解排出后，病人逐渐清醒，无任何后遗症 用于全身各部位手术，无时间限制，可控制，病人能安静接受手术。,麻醉病人的护理,学习内容,27,分 类,麻醉病人的护理,学习内容,28, 吸入性：经呼吸道吸入产生全身麻醉者。 非吸入性：静脉麻醉：经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉方法 肌肉麻醉：肌肉注射给药 复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法，取长补短，相辅相成，以获得最佳效果的全身麻醉。,麻醉病人的护理,学习内容,29,一、吸入性麻醉, 优点：安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。,方法,直接滴入法： 不易控制呼吸。,气管内插管：连接麻醉机，可确保呼吸道通畅，便于吸出气管或支气管内分泌物，同时吸入氧气。是目前全麻中比较安全的方法。,麻醉病人的护理,学习内容,30,麻醉病人的护理,学习内容,31,麻醉机,麻醉病人的护理,学习内容,32,经口腔明视气管插管,麻醉病人的护理,学习内容,33,麻醉病人的护理,学习内容,34,麻醉病人的护理,学习内容,35,吸入麻醉药维持麻醉,麻醉病人的护理,学习内容,36,2、静脉麻醉, 经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点。 可用于吸入麻醉前诱导或单独用于小型手术。 缺点：多数静脉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差；用过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射而导致喉痉挛或支气管痉挛。,麻醉病人的护理,学习内容,37,3、静脉复合麻醉, 完全采取静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。 适用于复杂或较长时间的手术,麻醉病人的护理,学习内容,38,麻醉前病人的护理,护理评估 健康史：了解病史、既往麻醉史、手术史、用药史、是否有吸烟和饮酒的习惯。 身体状况： 生命体征、重要脏器功能。水、电解质和酸碱平衡。 牙齿有无缺损、松动、义齿。局麻穿刺部位有无感染。 脊柱有无畸形，活动是否受限。 心理状况。 评估病人对麻醉和手术的耐受力,麻醉病人的护理,学习内容,39,1、焦虑、恐惧减轻焦虑与恐惧心理 2、知识缺乏了解内容和方法 3、营养失调：低于机体需要量改善营养状况,护理诊断及目标,1、心理护理 2、提高对麻醉的耐受力 3、麻醉前常规准备：禁饮食、过敏试验、皮肤准备、麻醉前用药、其他,麻醉病人的护理,学习内容,40,麻醉中病人的护理,护理评估 1、心理状况：紧张、焦虑、恐惧 2、麻醉前准备情况：禁食、用药、发热、咳嗽等 3、生命体征 4、麻醉或手术史,麻醉病人的护理,学习内容,41,1、焦虑、恐惧减轻焦虑与恐惧心理 2、潜在并发症及时发现，有效处理,护理诊断及目标,护理措施,1、心理护理 2、协助麻醉 3、观察和处理并发症 局麻毒性反应和过敏反应 椎管内麻醉血压下降、心动过缓、呼吸抑制等 全麻呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻等,麻醉病人的护理,学习内容,42,麻醉后病人的护理,护理评估 1、了解术中情况 2、身体状况,1、疼痛：切口痛疼痛消失 2、潜在并发症及时发现，有效处理,麻醉病人的护理,学习内容,43,护理措施,1、安置合适体位 2、饮食与营养：保证营养供给 3、观察和处理并发症 头痛多发生在术后1-2日，多在1周内消失 尿潴留：椎管内阻滞后较常见热敷、温水冲浴、调整体位等，必要时导尿 脊髓功能损害对诶眼因处理 肺不张和肺炎以防为主，清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时抗生素。,麻醉病人的护理,学习内容,44,4、全麻苏醒期间的护理：监测呼吸、循环和中枢神经系统功能；协助拔除气管插管 5、术后镇痛法：镇痛药物、镇痛泵,麻醉病人的护理,学习内容,45,全麻的并发症的观察及处理,呕吐和窒息 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部分泌物积聚为最常见原因 下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引起 通气不足 低血压 心跳骤停与心室纤颤,麻醉病人的护理,学习内容,46,麻醉病人的护理,学习内容,47,麻醉恢复期护理,仪器设备的准备 了解患者术中情况 安置合适卧位，保持呼吸道通畅；全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧. 密切观察病情 注意保暖 保证患者安全 评估患者麻醉恢复情况,麻醉病人的护理,学习内容,48,案例解析,病人，王，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求治。入院查体：T39.5，P98次/分，R22次/分，BP16/10 kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查：WBC20109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜外麻醉术下阑尾切除术,49,案例解析,1如何对该病人进行术前护理？ 手术前胃肠道准备、呼吸道准备、备皮、备血、过敏试验、麻醉前用药等。 2麻醉过程中如何观察麻醉并发症？ 观察呼吸系统、循环系统、神经系统生理指征变化。 3正确制定麻醉后护理计划及实施。 体位、饮食与输液、观察、不适护理、并发症预防与护理等,50,1. 术前用药中，能减少局麻药毒性反应的是（ ） A. 苯巴比妥钠 B. 阿托品