围术期病人的护理ppt课件

2019/5/4,1,第六章 围术期病人的护理,护理五系成人健康护理教研室 罗玉莲,2019/5/4,2,学习目标,掌握：患者术前术后护理要点、术后不适护理 及术后并发症预防和处理。手臂消毒法，穿无菌 衣戴手套法，手术配合，术中无菌原则，手术体 位摆放 熟悉：术前术后病人评估，手术室分区，物品 种类，手术区皮肤准备范围及要求，消毒铺单方 法 了解：围术期概述，手术室布局和环境,2019/5/4,3,围手术期 the perioperative period,也称手术全期,指护士从迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为三个阶段： 手术前 手术中 手术后,2019/5/4,4,手术前期（preoperative period）： 从病人准备手术至进入手术室。 使病人身心达到最佳状态，提高手术耐受力。 手术期(intraoperative period)： 病人入手术室送上手术台到术后送入监护室或病房。 熟练配合手术，保证病人安全，确保手术顺利完成。 手术后期(postoperative period)： 病人手术完毕回到病房直至病人出院。 减少并发症，促进康复,2019/5/4,5,手术的分类,手术时限 择期手术 限期手术 急症手术,手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容手术,手术大小 大手术 中手术 小手术 微创手术,2019/5/4,6,第一节 手术前期 （preoperative period）,手术前期：从病人决定接受手术至进入手术室这一时期称手术前期。,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育,2019/5/4,9,心理、社会状况评估,导致心理反应原因,担心手术效果 担忧手术费用 机体损毁担忧 不了解麻醉手术 以往手术经历,失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化,最常见表现,2019/5/4,10,二、护理诊断,焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、术后并发症、经济负担等有关。 体液不足：与长期呕吐、腹泻、出血、液体摄入不足有关 营养失调：与低于机体需要量，禁食、呕吐腹泻有关 疼痛：与外科疾病有关。 睡眠形态紊乱：与陌生环境、担忧手术及预后、焦虑等有关。 知识缺乏：与缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备等方面的知识有关。,2019/5/4,11,三、护理目标,通过治疗护理，病人焦虑、恐惧减轻 体液维持平衡 营养状况得到改善 病人疼痛减轻 睡眠较为充足 病人掌握与疾病及康复有关的知识并积极配合治疗,2019/5/4,12,心理准备,四、护理措施,身体准备,常规,特殊,2019/5/4,13,心理准备,热情主动迎接病人 从关怀鼓励出发 耐心解答和指导手术事宜 安排与成功者交流 请求亲友的安慰鼓励,2019/5/4,14,2019/5/4,15,身体准备 术前常规一般准备,休息：消除不良诱因，创造舒适环境，保证充 足睡眠 营养：补充富含蛋白，能量、维生素饮食 预防感染：保暖、防止感冒 术前指导：有效咳嗽、深呼吸，体位训练，练习 床上大小便,2019/5/4,16,2019/5/4,17,胃肠道准备,择期手术：12h禁食，4h禁水 胃肠手术：术前1-2日流质饮食，置胃管 幽门梗阻：术前3日晚生理盐水洗胃 结、直肠：术前3日口服肠道不吸收抗生素，术前1日及手术当日清洁灌肠,2019/5/4,18,呼吸道准备,吸烟者术前2周戒烟 有呼吸系统急性感染者，应用抗生素治疗，择期手术可延期至治愈后1-2W 深呼吸和有效排痰法训练,2019/5/4,19,手术区皮肤准备,除头发、腋毛等体毛多剃除，毛发少不剃除,2019/5/4,20,手术区皮肤准备,操作步骤： 做好解释 铺单 皂液涂擦,剃除毛发 检查 洗去毛发和皂液，乙醇清除脐部污垢 四肢手术泡洗，剪指（趾）甲,2019/5/4,21,备皮注意事项： 剃毛刀锋利 用皂液棉球 绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发 检查皮肤有无损伤 动作轻柔，注意保暖及隐私保护,2019/5/4,22,其他准备 血型鉴定、交叉配血 药物过敏试验 填写手术协议书,2019/5/4,23,术晨患者护理,检查术前准备情况,监测生命体征 胃肠道术前置胃管 术前排尽尿液 义齿、首饰取下妥善保管 术前用药 准备手术需要物品，严格核对及交接,2019/5/4,24,特殊病人准备,心血管疾病、血压异常者，予以纠正 脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调补充 液体并纠正，凝血功能异常纠正 肝脏、肾脏、糖尿病对症处理 传染病病人做标识，做好自身防护,2019/5/4,25,五、护理评价,焦虑、恐惧是否减轻 体液是否平衡 营养是否改善 睡眠是否好转 是否掌握相关知识,2019/5/4,26,六、健康教育,介绍相关知识 休息 营养 预防感染 指导患者各种训练,2019/5/4,27,第二节 手术期 (intraoperative period) 病人入手术室送上手术台到术后送入监护室或病房。,2019/5/4,28,手术室布局、环境、功能的改变,手术室发展,数字一体化 手术室,层流洁净 手术室,简易手术室,2019/5/4,29,护士角色的转变：全科护士向专科护士发展,手术室发展,2019/5/4,30,护理服务理念的转变 以“疾病为中心”转变为“以人的健康为中心”的手术全期护理,手术室发展,2019/5/4,31,手术室护理工作,1、保证病人安全 2、严格无菌操作 3、恰当手术配合,2019/5/4,32,手术室护士要求,思想素质 业务素质 心理素质 身体素质,忙而不失误 烦而不失礼 累而不失态 乱而不失序,2019/5/4,33,位置：清洁 方便 快捷 布局：分区明确 洁污分流 三条通道 建筑要求：面积20m-30m2 （小），30m-40m2（中）， 60m2 （特），封闭式无窗手术间 数目：手术间与外科病床数之比为1：20-25 温度与湿度：温度22-24、相对湿度40%-60%,1、手术室布局与环境,2019/5/4,34,指采用一定的空气洁净措施，使手 术室内的细菌数控制在一定范围和空气 洁净度达到一定级别,洁净手术室,2019/5/4,35,洁净手术室,标准：含尘浓度，粒径0.5um空气尘埃粒子数 技术: 过 滤 器: 初、中、高效 气流方式: 乱流、垂直、水平 换气次数: 万级25次/h、十万级15次/h 级别： 百级、千级、万级、十万级、三十万级,2019/5/4,36,乱流式示意图,回风口,送风口,手术台,2019/5/4,37,送 风 口,手术台,回 风 口,水平层流示意图,2019/5/4,38,送 风 口 回风口 回风口,垂直层流示意图,手术台,2019/5/4,39,手术间级别与使用范围,2019/5/4,40,手术室分区,非洁净区,准洁净区,非洁净区（非限制区） 准洁净区（半限制区） 洁 净 区（限 制区）,2、手术室环境物品管理,2019/5/4,41,手术室环境管理,清洁与消毒： 1.术前1h开净化系统,术后继续运行至规定级别 2.房间湿式打扫，工具分区 3.特殊感染手术500mg/L含氯消毒液物表地面擦拭,乙肝等用一次性物品，术后1000mg/L含氯消毒液物表地面擦拭。 4.每月空气检测 5.定期维护净化系统,2019/5/4,42,物品准备与管理,布类 敷料类 缝线及缝针 器械类 引流物,2019/5/4,43,物品准备,布类物品：手术衣、手术单,布类包保存时间：7d,2019/5/4,44,物品准备,敷料类：纱布、棉花、敷贴类、特殊敷料,2019/5/4,45,物品准备,缝线及缝针,圆针,三角针,2019/5/4,46,物品准备,器械类：切割、夹持、拉钩、特殊器械,2019/5/4,47,物品准备,引流导管、止血用品,引流管,骨蜡,2019/5/4,48,3、手术人员准备与管理,更衣 手臂消毒 穿无菌手术衣法 戴无菌手套法 连台手术更换手术衣及手套法,2019/5/4,49,更衣,更换手术室清洁的洗手衣、裤和鞋。要求：上衣扎入裤内，衣袖卷至肘上10cm处，不得外露衣领和袖口 戴好帽子和口罩。要求：帽子将头发全部遮盖，口罩遮住口鼻 修剪指甲，去除手上饰物 手臂皮肤破损或有化脓感染，严重上呼吸道感染者，不能参加手术,2019/5/4,50,3 擦干手臂,4 涂消毒液 七步法,5 拱手待干,1 初步清洗 七步法,2 流水冲洗,外科手消毒法（揉搓法）,2019/5/4,51,穿无菌手术衣法（传统式）,2019/5/4,52,穿无菌手术衣法（全遮盖式）,取无菌手术衣，选择手术间较宽敞处站立,2019/5/4,53,两手提住衣领两角，使衣的内侧面对自己,2019/5/4,54,将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中， 巡回护士在背后系住衣领后带,2019/5/4,55,戴手套后，将背侧衣带递向巡回护士， 巡回护士用持物钳夹住，器械护士转身系好,2019/5/4,56,穿好手术衣后，双手拱手保持在胸前,2019/5/4,57,戴无菌手套方法（开放式）,2019/5/4,58,戴无菌手套方法（闭合式）,2019/5/4,59,连台手术更换手术衣及手套法,若前一台手术为无菌性手术且手套未破，可不用重新刷手，在巡回护士协助下先脱手术衣，再脱手套，注意皮肤不可与手术衣手套外面接触；用消毒液涂抹双手及前臂待干，之后穿无菌手术衣，戴手套。 若前一台手术为污染手术，则接台手术仍需要重新洗手,2019/5/4,60,4、病人准备与管理,一般准备 手术体位 手术区皮肤消毒 手术区铺单法,2019/5/4,61,一般准备,三查七对，确保无误 心理护理，减轻患者焦虑恐惧,2019/5/4,62,手术体位要求,充分暴露手术野 保证病人舒适、安全 病人肢体和托垫稳妥不能悬空 维持正常呼吸循环功能 避免压迫神经、肌肉,2019/5/4,63,常用手术体位,仰卧位：颌面部、甲状腺、前胸壁、腹部、 骨盆、四肢手术 侧卧位：颅脑、胸部、肾脏、脊柱手术 俯卧位：脊柱和其他背部手术 截石位：会阴部、尿道、肛门手术,2019/5/4,64,常用手术体位,仰卧位：水平、垂头、上肢外展,水平仰卧位,垂头仰卧位,2019/5/4,65,俯卧位,常用手术体位,2019/5/4,66,常用手术体位,侧卧位：胸、肾脏、脑外,2019/5/4,67,截石位,常用手术体位,2019/5/4,68,手术区皮肤消毒,目 的：杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 消毒液：0.5%碘伏、 1%碘伏、75%酒精 方 法：以切口为中心向外周消毒，阴道、肛门及 感染伤口则应由外向内，接触污染部位纱 块不可再返擦清洁处 消毒范围：扩大到距手术切口15-20cm的区域,2019/5/4,69,手术区铺单法,手术区消毒后，由第一助手和洗手护士共同完 成，切口部分显露，其余部分全部遮盖，目的 是避免和减少术中的污染,2019/5/4,70,铺盖手术单原则,先铺手术巾和中单，后铺剖腹单 铺无菌单时，勿接触有菌的部分 已铺下无菌单只能自手术区向外移，不可向内移动 铺单顺序；相对清洁到清洁，由远至近 手术区周围无菌单4-6层，外周至少2层，下垂30cm 术中布单潮湿时应加盖无菌单,2019/5/4,71,刷手后铺手术巾顺序: 下方上方对侧 近侧,3,2,1,4,5,6,7,铺盖手术单方法（腹部手术）,2019/5/4,72,穿手术衣铺手术巾顺序: 下方上方近侧对侧,4,2,1,3,5,6,7,铺盖手术单方法（腹部手术）,2019/5/4,73,5、手术配合及无菌原则,手术医生、麻醉医师、手术护士,2019/5/4,74,巡回护士,器械护士,2019/5/4,75,器械护士,定义：护士直接参与手术，配合手术医生 完成手术全过程 职责：在台上负责手术全过程器械、敷料、 物品供给 工作范围：无菌区内,2019/5/4,76,器械护士,具体工作： 1.术前访视 2.术前准备 3.清点、核对用物 4.正确传递用物 5.保持器械和用物整洁,6.配合抢救 7.标本管理 8.包扎和整理用物,2019/5/4,77,了解病情 安慰：缓解患者恐惧焦虑 指导：手术、麻醉配合事宜,术前访视,2019/5/4,78,清点核对用物,双方共同清点 清点三遍：术前、术中关闭体腔前、缝合切口前 做到四到：眼到、手到、嘴到、心到 目的：防止用物遗留在病人体腔,2019/5/4,79,正确传递用物,按手术步骤 做到主动、迅速、准确无误 以柄端轻击术者掌心 三个字：快、准、对！,2019/5/4,80,保持器械和用物整洁,保持术野、器械桌、器械托盘干燥、整洁、无菌 器械“快递快收” 接触污染部位器械单独放置 无瘤技术：接触肿瘤部位器械单独放置，不可用于其它部位，整个步骤结束后更换手套,2019/5/4,81,标本管理,巡回护士填写标本袋信息 器械护士将切下标本放入器械桌无菌小碗内，术毕装入标本袋内，用6%甲醛固定，并与手术医生共同核对无误后，双方在标本登记本上签名，由手术室送病理科检验 器械护士不可随意丢弃标本,登记本,标本柜,2019/5/4,82,巡回护士,定义：护士不直接参与手术操作的配合，被指派在 固定手术间内，与器械护士、手术医师、麻 醉医师配合完成手术 职责：在台下负责手术全过程器械、敷料、物品准 备和供给，配合手术和麻醉，输血输液，护 理好病人 工作范围：无菌区以外,2019/5/4,83,巡回护士,具体工作： 1.术前物品准备 2.核对病人 3.安置体位 4.清点、核对物品 5 术中配合 6.术后整理,2019/5/4,84,安全核查 三方确认,身份确认 内容 手术部位 手术方式 病历 措施 腕带 手术部位标识 错误病人 防止 错误部位 错误手术,2019/5/4,85,术中配合,观察手术进展，供应物品 调整灯光 保证输液输血通路通畅 配合抢救 填写护理记录单 执行用药、输血查对制度 监督手术人员无菌操作,2019/5/4,86,手术中无菌原则,明确无菌观念和无菌区域,2019/5/4,87,手术中无菌原则,减少空气污染,沾染手术的隔离技术,正确传递物品和调换位置,保持无菌物品的无菌状态,保护皮肤切口,2019/5/4,88,第三节 手术后期 (postoperative period) 病人手术完毕回到病房直至病人出院。,2019/5/4,89,1、护理评估,手术及术中情况 重要脏器功能 伤口和引流 心理、社会状态,2019/5/4,90,知识缺乏：缺乏术后康复相关知识 疼痛：与手术创伤有关 低效性呼吸形态：与术后卧床，活动量减少，疼痛 呼吸运动受限，使用镇静剂等有关 焦虑与恐惧：与术后不适、预后差、经济负担过重有关 营养失调：与术后禁食、创伤后、机体代谢率增高，分解旺盛有关 体液不足 ：与术中出血、失液、术后禁食、呕吐、引流有关 潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓等。,2、护理诊断,2019/5/4,91,掌握知识 疼痛减轻 呼吸正常 焦虑与恐惧减轻 营养改善 体液平衡 处理并发症,3、护理目标,2019/5/4,92,4、护理措施,体位 生命体征观察 饮食与输液 伤口和引流护理 早期活动 心理护理 手术后常见不适护理 手术后并发症护理,2019/5/4,93,体 位,全麻未醒去枕平卧，头转一侧 腰麻去枕平卧或头低卧位12h 全麻醒后、腰麻12h后，硬膜外及局麻病人： 颅脑手术：15-30头高脚低斜坡卧位 颈胸手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位 腹腔污染：半坐位或头高脚低位 脊柱臀部：俯卧或仰卧位 四肢手术：抬高患肢 休 克：仰卧中凹位,2019/5/4,94,生命体征观察,定时监测T、P、R、BP 血压：中小手术：1-2次/小时 大手术：1次/15-30分钟、做好记录 体温：持续发热考虑感染 脉搏：增快、细弱血容量不足，急促增快心衰表现 呼吸：加快胸带过紧，呼吸困难警惕肺部感染,2019/5/4,95,饮食与输液,禁食期间通过静脉补充所需液体和电解质，禁食时 间长，需提供肠外营养支持 饮食注意： 非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人反应 腹部手术：肠蠕动恢复饮水 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质 第7-9天普通饮食。胃手术少量多餐,2019/5/4,96,伤口和引流的护理,(1)切口护理：观察局部情况,污染及时更换 切口愈合分三级： 甲级愈合（愈合优，无不良反应） 乙级愈合（有炎症反应，未化脓） 丙级愈合（化脓需切开引流）,2019/5/4,97,伤口和引流的护理,拆线时间：依年龄、切口部位、局部血供 头、面、颈56d 胸、背、臀、上腹部79d 下腹、会阴部6-7d 四肢1012d，关节处适当延长 减张缝线14d，可间隔拆线 青少年缩短，年老体弱、营养不良、糖尿病酌情延长,2019/5/4,98,(2)引流管护理 观察引流是否有效 引流管是否固定和通畅 有无阻塞、扭曲、折叠和脱落 记录观察引流量、色及性质,伤口和引流的护理,2019/5/4,99,早期活动,利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促 进切口愈合，减少深静脉血栓形成 护理： 休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱，有特殊固定、制动要求的手术病人，不宜早期活动 先卧床再离床活动、逐步增加活动范围及活动量 虚弱病人离床活动时，需有两人协助以保证安全 每次活动以病人能够耐受为原则,2019/5/4,100,心理护理,根据病人社会背景，性格，手术类型不同提供个体化心理支持。及时反馈手术情况；正确处理术后疼痛；帮助病人克服消极情绪；帮助病人做好出院心理准备,2019/5/4,101,2019/5/4,102,疼 痛,麻醉消失后出现，24h内最剧烈，2-3d后渐缓解 疼痛护理： 妥善固定引流管，防止移动致切口牵拉痛 翻身、咳嗽时用手按压伤口部位 非药物措施，如听音乐、数数字分散注意力 适量应用止痛剂 术后使用镇痛泵,2019/5/4,103,呼吸困难,防止舌后坠：置口咽通气管，下颌向前上托起 促进排痰和肺扩张： 鼓励深呼吸有效咳嗽 协助翻身，叩背 用深呼吸运动器病人，指导正确使用 痰液黏稠超声雾化吸人 分泌物多体弱者，导管或气管切开吸痰 吸氧,2019/5/4,104,发 热,外科手术热：手术后病人的体温可略升高，幅度在 0.5 I.O ，一般不超过38.5 持续发热：提示感染 持续高热：警惕腹腔残余脓肿 高热处理：物理降温，解热镇痛药物，摄入足够 液体,2019/5/4,105,恶心、呕吐,原因： 麻醉反应 腹部手术后 颅内压升高 护理： 观察记录量、色、性质 取合适体位，头偏一侧 用镇静、镇吐药物,2019/5/4,106,腹 胀,原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻 护理： 持续性胃肠减压、放置肛管 早期活动 不食含乳糖的奶制品 用促肠蠕动药物，至肛门排气 机械性肠梗阻再次手术治疗,2019/5/4,107,呃 逆,护理： 抽吸胃内积气和积液、给镇静或解痉药物 顽固性呃逆，及时处理,2019/5/4,108,尿潴留,术后68h未排尿或尿量甚少 原因：麻醉所致、疼痛、体位 护理： 稳定病人情绪 协助改变体位排尿 帮助病人建立排尿反射 止痛药解除切口疼痛，自行排尿 导尿,2019/5/4,109,术后出血：术后24h内，发生在切口、空腔器官、体腔内 观察： 伤口敷料浸湿，血液持续性涌出 腹穿，胸管血性引流液持续超过100 ml/h 早期出现低血容量休克表现 护理： 切口出血，换敷料，加压包扎 内出血，迅速建立静脉通道，加快输液速度，完善术前准 备，再次手术止血,手术后并发症护理,2019/5/4,110,切口感染：术后3-4d，切口疼痛加重，伴体温升